ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА В ОЧАГАХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

ПАТЯШИНА М.А.

ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (кафедра эпидемиологии и дезинфектологии), г.Казань

Противоэпидемические мероприятия в очаге урогенитального герпеса направлены на выявление половых и тесных бытовых контактов. Заболевание передаётся преимущественно половым путём. Бытовой путь по данным литературы возникает крайне редко и полностью исключен, если секрет, содержащий вирус высыхает. При первичном эпизоде урогенитального герпеса передача инфекции более выражена. Так, при острой первичной инфекции вирус выделяется до 12 дня болезни, а при рецидивах до 4 дней. В случае бессимптомного течения урогенитального герпеса вирус выделяется из инфицированных клеток гениталий в 5,4-15% случаев. Эти случаи формируют эпидемиологическое ядро и передачу инфекции невозможно контролировать. Поэтому все половые контакты больного должны быть осмотрены, обследованы и при наличии проявлений пролечены. Проанализировав данные официальной статистики, видно, что большинство лиц с урогенитальным герпесом обращаются в КВД самостоятельно с целью обследования на инфекции, передаваемые половым путём или с жалобами на высыпания. Удельный вес таких больных в период с 1996-2005гг. находился в пределах от 51,9 до 88,8%, и в среднем составил 72,3%. А доля активного выявления больных специалистами разных профилей оставалась на низком уровне и колебалась от 4,3 до 23,2% , и в среднем составила 13,6%. Специалистами разных профилей, к которым часто обращаются больные урогенитальным герпесом, часто являются врачи акушеры-гинекологи и урологи. И низкий уровень регистрируемой заболеваемости урогенитальным герпесом специалистами различных профилей свидетельствует о недостаточном выявлении возбудителя и учёте распространения инфекционного процесса. Такая пассивность врачей связана с недооценкой ими важности проблемы урогенитального герпеса в патологии различных органов и систем человеческого организма. Особенно в условиях высокого распространения возбудителя, о чём свидетельствуют данные литературы о серо-эпидемиологических исследованиях: антитела к ВПГ-1 выявлены у 90% населения, а к ВПГ-2 –у 73%. Удельный вес активного выявления больных врачами-дерматовенерологами за анализируемый период времени (1996-2005гг.) составлял от 6,9 до 36,4% (в среднем 14,1%). Эта доля заболеваний выявляется, главным образом, у лиц, которые проходят периодические медицинские осмотры (декретированный контингент) и при поступлении на работу. Эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий мы оценили по обследованию членов семей и контактов заболевших в г. Казани. На одного зарегистрированного больного обследовались лишь от 0,3 до 0,8 контакта в городе (при минимуме равном 1,0), и в среднем составило 0,48. Вместе с тем обследование половых контактов позволило выявить до 2,6-20,3% больных в разные годы. Низкий показатель обследования контактных лиц связан, во-первых, с открытием кабинетов платного анонимного обследования и лечения, где пациент при установлении диагноза урогенитальный герпес часто отказывался давать информацию о себе и своих близких. А, во-вторых, со слабой противоэпидемической работой специалистов других профилей. Больные, пролечившись у врачей акушеров-гинекологов и урологов, очень редко направляли своих половых партнёров в кожно-венерологический диспансер. Это и послужило поводом для издания приказа Управления Здравоохранения в г. Казани №398 от 05.07.2004г., который закрепил всех больных урогенитальным герпесом за КВД. Больные, пройдя обследование, лечение у одного врача-дерматовенеролога легче предоставляли информацию о контактных лицах. Регулярные напоминания патронажной медицинской сестры о необходимой явке в КВД для обследования также способствовали улучшению качества противоэпидемической работы. С этим связано незначительное повышение контактов на 1 больного и составило в 2004г. – 0,53; а в 2005г. -0,59. Но, несмотря на положительную динамику в этом вопросе, количество контактных лиц подлежащих обследованию остаётся на низком уровне. Врачи-дерматовенерологи должны более активно проводить консультирование больного при выявлении у него урогенитального герпеса. При консультировании врач должен выяснить возможный источник заражения урогенитальным герпесом, сообщить о риске развития бессимптомной инфекции и передаче половым путём, тесном бытовом контакте и от матери к плоду. Особенно обратить внимание пациента на возможность заражения неинфицированной беременной женщины и напомнить о мерах безопасного секса и правилах личной гигиены. Необходимо добиваться более полного обследования подлежащих контактных лиц, так как за анализируемые годы на обследование явилось только 65,6-90,5% лиц с риском заражения урогенитальным герпесом (в среднем 76,2%). В 2004 и 2005гг. была обеспечена самая высокая явка подлежащих контактных лиц на обследование 90,5 и 89,2% соответственно. При консультировании больного уделяется внимание и на необходимость обследования лиц, находящихся в тесных бытовых отношениях, что подтверждается обследованием их, начиная с 2003г. Так, в 2003г. было осмотрено 2 бытовых контакта, а в 2004-2005гг. по 5 человек. С 1996 по 2002гг. привлечены к обследованию были лица, находящиеся с больным в сексуальных отношениях. Единичные случаи бытовых контактов за 3 года не выявили среди них случаев заболевания. В среднем за анализируемый период среди обследованных половых контактов в 13,6% случаев выявился урогенитальный герпес. Таким образом, подводя итоги противоэпидемической работы, проводимой врачами-специалистами в отношении урогенитального герпеса, можно заключить, что доля активного выявления специалистами различных профилей остаётся на низком уровне, и составила в среднем 13,6%. Эпидемическая работа в очаге проводилась недостаточно: на 1 больного приходилось 0,48 контакта (при минимуме 1,0), на обследование являлись только 65,5-86,2% контактных лиц от подлежащих. С внедрением в работу приказа УЗ МЗ РТ №398 от 05.07.2004г. наметились положительные сдвиги в проведении противоэпидемической работы: количество контактов возросло до 0,53-0,56 на 1 больного и 89,2-90,5% контактных лиц от подлежащих были обследованы врачом – дерматовенерологом. Кроме этого, к обследованию с 2003г. начали привлекаться лица, находящиеся в тесном бытовом контакте.