Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути их решения Теличко И. Н., Иванов А. М., Бажанов В. В. Военно-медицинская академия, г. Cанкт-Петербург

Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений. Необходимо также учитывать тот факт, что трихомонады могут фагоцитировать и резервировать различные патогенные и условно патогенные микроорганизмы, тем самым способствуя рецидивам и дальнейшему распространению этих инфекций. В лечении трихомониаза применяются производные 5-нитроимидазола и препараты нитрофуранового ряда. Данные о резистентности трихомонад к этим препаратам весьма разноречивы. Согласно проведенным нами широким рандомизированным исследованиям одновременное сочетание орнидазола (тиберал) и нифурателя (макмирор) приводит к более высокому проценту излечения острого и хронического трихомониаза по сравнению с монотерапией антипротозойными препаратами. В рамках патогенетической терапии хронического трихомониаза только в отечественной литературе рассматривается и предлагается иммуномодулирующее лечение. На наш взгляд эти рекомендации носят относительный и рекомендательный характер и требуют дополнительного подтверждения. В этой связи необходимо отметить некоторые принципы иммунотерапии: – перед назначением иммунопрепарата целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета; – установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему. Предполагается несколько причин неудачного лечения трихомониаза: – низкая концентрации протистоцидных средств, попадающих в очаги хронического воспаления, в связи с нарушением васкуляризации и развитием рубцовых изменений;

– патология желудочно-кишечного тракта;

– низкая эффекторная функция иммунной системы; – снижение активности метронидазола за счет захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоценоза урогенитального тракта; – возникновение резистентных к антипротозойным препаратам штаммов T. vaginalis, несомненно связанное с чрезмерно широким, нередко необоснованным применением препарата в общей медицинской практике; – нельзя исключать возможность реинфекции, если оба партнера начали лечение неодновременно или появился новый половой партнер; – воспалительный процесс в мочеполовых органах может быть вызван также другими возбудителями, включая условно патогенные микроорганизмы; – проблема фальсификации лекарственных средств, а также появление большого количества дженериков. Таким образом, решение задач излечения и уменьшения количества рецидивов трихомониаза мы видим в своевременном выявлении и профилактике вышеназванных причин неудачного лечения и в необходимости применения комплексной терапии, включая оптимальное этиотропное, патогенетическое, физиотерапевтическое, адекватное иммунотропное и местное лечение.