Проблема серорезистентности при сифилисе: актуальность сохраняется

Митичкина Е. В., Волкова Е. Н., Морозов С. Г.

ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова,

г. Москва

Целью настоящего исследования является изучение механизмов формирования серорезистентности (СР) у больных с ранними формами сифилиса, получивших полноценное специфическое лечение.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 284 амбулаторных карт больных с СР в возрасте от 20 до 65 лет за период с 2005 по 2009 гг. Исследовали данные анамнеза, оценки объективного состояния органов и систем, стандартные лабораторные тесты: РМП, РПГА, ИФА, РИФ (РИФ-200 и РИФабс), РИБТ.

Результаты. Согласно полученным данным, большинство больных с СР было в возрасте от 20 до 50 лет – 77,4 % (n = 220) с преобладанием лиц женского пола – 60,6 % (n = 172). Наибольшее число составили безработные – 73,2 % (n = 208); работающие – 26,8 % (n = 76). Из общего числа наблюдаемых в браке состояли 34,2 % (n = 97), незамужних и холостых было 23,9 % (n = 68), разведенных – 35,9 % (n = 102), вдов – 5,9 % (n = 17). В качестве источника заражения 62,7 % (n = 178) указали на случайную половую связь.

По периодам течения сифилиса больные с СР были распределены следующим образом: пациенты с первичным сифилисом половых органов – 0,4 % (n = 1), со вторичным сифилисом – 11,9 % (n = 34), со скрытым ранним сифилисом – 87,7 % (n = 249).

Специфическое лечение больных со скрытым ранним сифилисом проводили в 52,1 % (n = 148) случаев дюрантными препаратами, в 27,5 % (n = 78) – бензилпенициллина натриевой солью, в 3,5 % (n = 10) – препаратами средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин), цефтриаксоном – в 2,8 % (n = 8), в 2,1 % (n = 6) препаратами других групп. При вторичном сифилисе получали в 5,9 % (n = 17) случаев дюрантные препараты, в 5,3 % (n = 15) – бензилпенициллина натриевую соль и по 0,4 % (n = 1) прокаин-бензилпенициллин и тетрациклин соответственно. При первичном сифилисе больные получали бензатин-бензилпенициллин – 0,4 % (n = 1).

В итоге дюрантные препараты пенициллина получили 58,5 % (n = 166) больных, из них экстенциллин – в 47,5 % (n = 135), ретарпен – в 1,4 % (n = 4) и бициллин-3 – в 9,5 % (n = 27) случаев. Бензилпеницилина натриевую соль получили 33,1 % (n = 94) пациентов, в том числе 27,8 % (n = 79) с ранним скрытым, 5,3 % (n = 15) – с вторичным сифилисом. Прокаин-бензилпенициллин применяли для лечения у 3,5 % (n = 10) больных, в том числе у 3,2 % (n = 9) – с ранним скрытым и у 0,4 % (n = 1) со вторичным свежим сифилисом. Цефтриаксон был использован у 2,8 % (n = 8) пациентов при раннем скрытом сифилисе. Антибиотики других групп, таких как тетрациклины и макролиды, применяли в 1,8 % (n = 5) и 0,4 % (n = 1) случаев соответственно.

Представленные данные свидетельствуют о том, что наиболее часто СР или ЗНСР после специфического лечения наступала при раннем скрытом сифилисе (87,7 %) у больных в возрасте от 20 до 50 лет (77,4 %), преимущественно женщин (60,6 %), неработающих (73,2 %), не имеющих постоянного полового партнера (62,7 %). При этом выявлено наличие сопутствующей соматической патологии у 39,9 % больных, ИППП – у 28,9 % обследуемых. Терапия в большинстве случаев проводилась дюрантными препаратами пенициллина (58,5 %), причем чаще других применялся экстенциллин (47,5 %).

Выводы. На формирование СР после полноценного лечения сифилиса могут влиять сопутствующие хронические соматические заболевания, ИППП, а также выбранная методика лечения сифилиса и другие факторы. В связи с актуальностью данного вопроса необходимо дальнейшее исследование путей формирования СР, в том числе и изучение особенностей иммунных изменений у больных этой категории.