Показатели местного иммунитета кишечника у больных с хроническими дерматозами

О. А. Белых, Н. А. Герасимова, Ю. В. Кениксфест

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Актуальной проблемой в современной дерматологии является вопрос этиологии и патогенеза некоторых дерматозов. Формирование патологиче­ских изменений в коже – процесс сложный, многофакторный, зависящий от функционального состояния многих систем организма, таких, как нейро­эндокринная, иммунная, пищеварительная и др. (Кунгуров Н. В. и др, 2004, 2008; Торопова Н. П., 2005). Известно, что различные эндогенные аллергены способны запускать в коже иммунопатологические процессы, приводить к не­состоятельности иммунной системы, способствуя тяжелому течению дермато­зов. В связи с этим представляет интерес изучение некоторых параметров мест­ного иммунитета кишечника больных, страдающих различными дерматозами.

Цель исследования – выявление связи содержания иммуноглобулинов в кишечнике с тяжестью дерматологического заболевания.

Нами было обследовано 150 пациентов дерматологического отделения УрНИИДВиИ, больных псориазом (42 человека), атопическим дерматитом (55 человек), крапивницей (12 человек), экземой (15 человек), акне (15 чело­век), красным плоским лишаем (11 человек). Изучали уровень иммуноглобули­нов класса Е (IgE) в копрофильтрате и в сыворотке крови и секреторный имму­ноглобулин класса A (sIgA) в копрофильтрате. Исследования проводили методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства фирм ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск (sIgA) и «Алкор-Био», Санкт-Петербург (IgE).

Уровень IgE в сыворотке крови у пациентов, страдающих различными хро­ническими дерматозами, был достоверно выше, чем в контрольной группе (без кожной патологии) (269,33±22,32 и 38,19±7,95 МЕ/мл соответственно, p < 0,01), что объясняется участием данного иммуноглобулина в иммунопатогенезе мно­гих дерматологических заболеваний. Содержание IgE в кишечнике у больных в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе (1,58±0,23 против 0,91±0,41 МЕ/г), а уровень секреторного иммуноглобулина А выше в 2,5 раза (544,16±44,49 и 216,68±100,71 мкг/г соответственно, p < 0,01).

При анализе изучаемых показателей у пациентов, страдающих различны­ми дерматологическими заболеваниями, выявили достоверно больший IgE в сыворотке крови у больных атопическим дерматитом (335,04±43,83 МЕ/мл), чем у больных красным плоским лишаем (132,19±66,48 МЕ/мл, p < 0,02) или акне (163,36±61,44 МЕ/мл, p < 0,05). Значимых различий в содержании имму­ноглобулинов IgE и sIgA в копрофильтрате обнаружено не было.

Наблюдалась тенденция к повышению содержания сывороточного IgE при увеличении площади поражения кожи, а также при осложнении вто­ричной пиодермией у больных атопическим дерматитом (с 294,77±45,19 до 569,66±141,76 МЕ/мл), или эритродермией, и/или артропатией у больных псо­риазом (с 237,04±42,92 до 324,23±91,35 МЕ/мл). Изменение параметров мест­ного иммунитета в кишечнике у данных групп больных было разнонаправлен­ным: у пациентов с атопическим дерматитом при увеличении распространен­ности и тяжести кожного процесса IgE уменьшался (с 1,49±0,39 до 1,00±0,86 МЕ/г), sIgA повышался (с 504,91±92,16 до 549,38±213,30 мкг/г), а у больных псориазом, наоборот, IgE повышался (с 0,91±0,42 до 1,17±0,51 МЕ/г), а sIgA снижался (с 635,18±111,89 до 322,95±121,20 мкг/г).

У пациентов с хронической рецидивирующей крапивницей по сравне­нию с больными острой крапивницей содержание сывороточного IgE было в 2,3 раза выше (384,97±144,31 и 170,16±94,74 МЕ/мл соответственно), а иммуноглобулинов в кишечнике – ниже: уровень IgE в 5,7 раза меньше (0,63±0,63 и 3,60±1,67 МЕ/г соответственно), sIgA – в 2,9 раза (246,00±155,48 и 711,32±415,53 мкг/г соответственно).

У больных хронической экземой в стадии обострения с присоедине­нием пиогенной инфекции или осложненной эритродермией уровень им­муноглобулинов в кишечнике повышался по сравнению с неосложненны­ми формами (IgE c 2,38±1,57 до 5,00±3,06 МЕ/г, sIgA с 535,56±164,83 до 658,56±198,14 мкг/г). Уровень сывороточного иммуноглобулина Е также уве­личивался (с 289,63±82,24 до 528,88±222,49 МЕ/мл).

При анализе изучаемых показателей иммунитета у пациентов с угре­вой болезнью было показано, что IgE в сыворотке крови так же, как и при других дерматологических заболеваниях, повышался (с 138,21±68,54 до 278,45±259,49 МЕ/мл), содержание sIgA также незначительно увеличивалось (с 670,83±107,64 до 672,50±247,50 мкг/г). Иммуноглобулин класса Е в копро­фильтрате у больных акне был 1,88±1,02 МЕ/г, при тяжелых формах был ниже уровня чувствительности используемого метода.

Параметры местного иммунитета кишечника у больных красным пло­ским лишаем также меняются в зависимости от тяжести процесса, уровень IgE снижается с развитием тяжелых форм (с 2,58±1,47 до 1,67±1,01 МЕ/г), sIgA значительно повышается (с 573,33±256,21 до 1116,67±287,26 мкг/г).

Таким образом, данных, подтверждающих связь уровня IgE и sIgA с тяже­стью дерматологического заболевания и развитием осложнений, получено не было в связи с тем, что параметры иммунитета в кишечнике у больных хро­ническими дерматозами изменялись в больших пределах. Необходим даль­нейший анализ полученных данных с учетом сопутствующих заболеваний, в частности патологии желудочно-кишечного тракта. sIgA является показа­телем физиологического состояния организма и определяет степень отклоне­ния естественной резистентности организма от индивидуальной физиологи­ческой нормы; его низкий уровень в кишечнике может наблюдаться при недо­статочности развития секреции на фоне местных воспалительных процессов и изменения проницаемости сосудистой стенки, при инактивации sIgA неко­торыми микробными агентами. На состояние слизистой оболочки кишечника и секрецию иммуноглобулинов могут оказывать влияние паразитарные инва­зии и изменение спектра кишечной микрофлоры, что требует более присталь­ного изучения данного контингента больных.