Папиллома-вирусная инфекция — скрининговые исследования и комплексный метод терапии

Ключарева С.В., Ядыкин А.А., Каткявичене Е.В.

СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра дерматовенерологии, г. Санкт-Петербург

Цель: разработка принципов организации скрининговых исследований, направленных на активное раннее выявление онкогенных ВПЧ, создание комплексной системы мероприятий по лечению ПВИ (папиллома-вирусной инфекции) для предупреждения ее распространения в популяции, как меры профилактики вирусзависимых злокачественных новообразований.

Материалы и методы: для оценки эффективности терапии использованы следующие подходы: изучение распространенности и этиологической структуры ПВИ, выявлены сочетания ВПЧ с другими вирусами, хламидиями, иными микроорганизмами — для определения их роли в канцерогенезе, а также разработки дополнительных мер комплексной терапии и профилактики; сопоставление результатов обследования на ВПЧ до начала лечения и через месяц после окончания курса лечения; оценка сроков разрешения клинических проявлений ПВИ у больных, получавших разные препараты и схемы терапии. Результаты: установлено, что распространенность онкогенных ВПЧ среди населения Санкт-Петербурга крайне высока, о чем свидетельствует факт нахождения их более чем у 1/3 больных дерматовенерического профиля: частота обнаружения онкогенных ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45 и 56 типов составила 58,7 %. При обследовании на носительство ВПЧ (27 типов) женщин репродуктивного возраста, не имеющих онкологических заболеваний, папиллома-виярусная микст-инфекция(ассоциация ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска) устанавливается в 37,1% случаев. Нередким является сочетание oнкогенных ВПЧ с гонореей, сифилисом, трихомонозом, вирусами герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. На большинстве территорий Северо-Западного федерaльного округа (СЗФО) заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в последние годы обнаруживает характерную для всей нашей страны в целом тенденцию к росту, что является наглядной иллюстрацией неэффективности профилактики и лечения данного заболевания в этом регионе. Установлено, что ВПЧ 16 типа среди больных РШМ в Санкт-Петербурге выявляется в 68,3% случаев, ВПЧ 18 типа — в 11,7% случаев, сочетание двух вирусов высокого онкогенного риска (ВПЧ 16 и 18 типов) — в 16,7% случаев среди пациентов данной категории.

В лазерном центре СПбГМА им. И.И. Мечникова была проведена сравнительная оценка эффективности монотерапии и комбинированного лечения ПВИ у 152 больных (возраст 25 — 37 лет). I группу (52 человека) составили пациенты, в лечении которых использовался только метод лазеротерапии. II группу (46 человек) составили больные, получившие комбинированное лечение: лазеротерапия + системная иммунокоррекция (Иммуномакс 200 ЕД). Иммуномакс вводили парентерально однократно в 1, 2, 4, 6, 8, 10-е сутки после операции. III группу (54 человека) составили пациенты, получавшие помимо лазерной деструкции опухолевых очагов и иммуномакса (по вышеописанной схеме) местное лечение — «эпиген-интим» — спрей (5 раз в сутки в течение 10 дней). Наиболее показательными оказались результаты сравнения эффективности различных вариантов терапии ПВИ по критерию «частота рецидивов после лечения»: через 1 месяц в I группе рецидив заболевания был отмечен у 34,6%; во II группе у 21,7%; в III группе у 11,1% пациентов.

Выводы: организация скрининга на наличие ВПЧ и введение государственной регистрации ПВИ являются стимулом и начальным этапом для проведения целенаправленных противоэпидемических мероприятий, развития единой системы эпидемиологического надзора и профилактики этой инфекции и ассоциированных с ней неоплазий. Вполне очевидно, что комбинированное лечение с использованием метода ВЭЛТ, системнойи местной терапии значительно снижает риск возникновения клинически определяемого рецидива ПВИ. В качестве примечаний можно заметить, что лечение беременных желательно проводить на ранних сроках беременности, с применением только ВЭЛТ в сочетании с наружной терапией эпигена-интим.