Оценка интенсивности боли как одного из основных симптомов при псориатическом артрите

Письменный Л.Л., Силина Л.В., Письменная Е.В.

КГМУ, г. Курск

Цель работы: оценить интенсивность боли при псориатическом артрите

Материалы и методы: был оценен болевой симптом у 40 больных псориатическим артритом, с градацией его по суставам, вовлеченным в патологический процесс. Мы использовали разработанную нами анкету с нанесением десяти визуальных аналоговых шкал длиной по 100 мм. Каждая шкала соответствовала конкретным суставам. Результат: хроническая боль в суставах является ведущим симптомом псориатического артрита. Вместе с тем основные характеристики боли этой этиологии (интенсивность, локализация, время возникновения, длительность и др.) не имеют строгой специфичности и часто схожи с другими заболеваниями суставов, что может приводить к диагностическим ошибкам и неправильному лечению.

У всех обследованных нами больных был зарегистрирован полиартрит. Поражение суставов носило множественный характер, но вовлекались в патологический процесс они не одновременно, хотя в большинстве случаев симметрично. Поражение суставов возникало остро или подостро на фоне обширных кожных высыпаний. У больных отмечались ониходистрофия, онихогрифоз и онихолизис. У 29 пациентов наблюдалось вовлечение в патологический процесс дистальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых суставов. У 8 больных преимущественно были поражены коленные суставы. Необходимо отметить, что именно эти группы больных представляют наибольшую трудность при дифференциальной диагностике с ревматоидным артритом. Дистальная форма артрита наблюдалась у 5 больных, проксимальная — у 11, дистально-проксимальная у 24 пациентов. У 12 пациентов болевой симптом при псориатическом артрите был минимальным (до 20 баллов по визуальной аналоговой шкале) — в виде очень слабых, быстро проходящих артралгий. У 14 больных псориатическим артритом отмечались умеренные боли и некоторая скованность в суставах. По визуальной аналоговой шкале болевой симптом составлял от 20 до 50 баллов. В 8 случаях были зарегистрированы сильные боли (50-80 баллов), причем сразу в нескольких суставах. Боли носили постоянный характер, усиливались при малейшем движении, что существенно ограничивало движения пациента. У 6 пациентов болевой симптом был резко выражен: очень сильные боли (80 и более баллов) беспокоили больных даже в состоянии покоя. При этом чувство скованности наблюдалось и в видимо неизмененных суставах. Нами отмечено, что сильные суставные боли встречались преимущественно у мужчин молодого возраста (20-35 лет). Помимо суставного синдрома у таких больных наблюдалась распространенная форма псориаза со склонностью к эритродермии, а такой вариант течения заболевания принято считать более тяжелым. Болевой симптом при псориатическом артрите даже при слабой его выраженности сохраняет свое индикаторное значение для диагноза болезни в целом, поэтому должен всегда регистрироваться и изучаться с особой тщательностью. Выводы: боль является ведущим симптомом при псориатическом артрите. У большинства пациентов, страдающих данной патологией, регистрируются умеренные боли и некоторая скованность в суставах, а сильные суставные боли встречаются преимущественно у мужчин молодого возраста с распространенной формой псориаза.