Оценка эффективности лечения негонококкового уретрита, ассоциированного с Mycoplasma genitalium, с помощью новых методов амплификации нуклеиновых кислот

Бурцев О.А., Цеслюк М.В., Гущин А.Е., Гомберг М.А., Абудуев Н.К., Ковалык В.П.

ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, г. Москва

Цель: на примере джозамицина оценить возможность использования новых амплификационных технологий — ПЦР и реакция транскрипционной амплификации НАСБА (NASBA) в реальном времени для оценки эффективности лечения НГНХУ, ассоциированных с Mycoplasma genitalium.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе клинико-диагностического отделения ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий» и ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Всего под наблюдением находилось 132 пациента с диагнозом негонококковый уретрит. У всех пациентов методом ПЦР исключили наличие Chlamydia trachomatis. Кроме того, всем пациентам проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование с целью идентификации возможной микрофлоры в мазках из уретры. Идентификацию M.genitalium проводили путем определения ДНК и РНК возбудителя в урет-ральном соскобе и первой порции утренней мочи (ППУМ) двумя амплификационными методами: ПЦР в реальном времени и НАСБА в реальном времени. Лечение данной группы пациентов проводилось препаратом джозамицин (внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней). Все пациенты, получавшие лечение, находились под клинико-лабораторным наблюдением, которое проводилось в процессе 5 визитов (на 2-3, 7, 8 ,12 и 45-й дни после начала терапии). Оценивали клиническое течение уретрита и время элиминации ДНК и РНК Mycoplasma genitalium.

Результаты: M.genitalium была выявлена у 11 (8,3%) из 132 пациентов. При этом возбудитель был обнаружен как в уретраль-ных соскобах, так и в ППУМ. Других патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у этих пациентов обнаружено не было. У всех больных, у которых выявляли M. genitalium, наблюдали клинику острого или подострого уретрита со слизисто-гнойными выделениями, которые сопровождались жалобами на зуд, жжение в уретре. Давность клинических проявлений заболевания от последнего контакта до начала симптомов проявления уретрита составила от нескольких дней до 2 месяцев. После назначения джозамицина уменьшение признаков уретрита наблюдалось у всех пациентов после 3-4-го дня от начала приема препарата, а полное разрешение наступало на 8-10-й дни от начала лечения. Симптомы уретрита полностью прошли на 5-6-й день лечения у 9 пациентов, и на 10-й день у 2 пациентов.

Элиминация возбудителя проходила следующим образом: на 3-й день ДНК и РНК возбудителя не определялись у 3 паци-ентов, на 7-8-й дни возбудитель отсутствовал у 7 человек, и на 12-й день элиминация произошла у всех 11 больных. Ни у кого из 3 больных, которые явились на контрольное обследование на 45-й день после начала терапии, клинических проявлений уретрита не было, как не было обнаружено и M. genitalium.

Выводы: в результате исследования продемонстрирована возможность использования современных амплификационных методов в реальном времени — ПЦР и НАСБА, в том числе с материалом, полученным неинвазивно, для диагностики и контроля эффективности лечения НГНХУ, ассоциированного с M.genitalium. Это было показано на примере рекомендованного для лечения этой патологии препарата джозамицина, который продемонстрировал высокую клиническую эффективность, сопровождавшуюся полной элиминацией M.genitalium к 12-му дню после начала терапии.