Особенности иммунофенотипа базально-клеточного рака кожи

Хлебникова А.Н., Гуревич Л.Е., Корсакова Н.А., Устинова Е.И.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Цель: изучение злокачественных опухолей кожи является актуальной междисциплинарной задачей клинической дерматологии и онкологии в связи с высоким уровнем и нарастанием первично регистрируемой заболеваемости. В общей структуре онкозаболеваемости населения России злокачественные опухоли кожи занимают 3-е ранговое место (от 10,4% до 12%). Наиболее частой из них является базальноклеточный рак (БКР), доля которого в их общей структуре оценивается в 75-90%. Выделяют поверхностную, нодулярную, язвенную и склеродермоподобную формы БКР, которые характеризуются разным течением, прогнозом и требуют дифференцированного подхода к лечению. В то же время патогенетические механизмы формирования той или иной клинической формы БКР изучены недостаточно.

Материалы и методы: биопсийный материал 40 больных БКР кожи был изучен иммуногистохимическим методом. Клинически

у 12 больных диагностирована поверхностная форма БКР, у 9 — нодулярная, у 21 — язвенная. При гистологическом иссле-

довании в 22 случаях отмечали солидный тип БКР, в 6 — поверхностный мультицентрический, в 7 — солидно-аденоидный, в

3 — солидный с участками морфеа, в 2 — БКР с пилоидной дифференцировкой. Апоптоз в клетках БКР изучали с помощью моноклональных антител BAX, BclX; сравнительную оценку экспрессии протеинов BAX и BclX проводили с помощью услов-ного «коэффициента апоптоза» — КАР (отношение интенсивности экспрессии протеина BAX к BclX, выраженной в баллах). Пролиферативную активность клеток изучали с помощью моноклональных антител к PCNA. Экспрессию адгезивных молекул изучали с помощью моноклональныхантител к Е-кадгерину.

Результаты: коэффициент апоптоза в поверхностном БКР кожи варьировал от 0,6 до 3, среднее значение составило 2,07±0,99. Коэффициент апоптоза нодулярного БКР кожи менялся от 0,3 до 2, среднее значение составило 1,32±0,78. Коэффициент апоптоза в язвенном БКР кожи варьировал от 0,3 до 2, среднее значение составило 0,91±0,61. Индекс пролиферативной активности клеток поверхностной формы БКР составлял 26,43±4,34%, нодулярной — 41,03±5,21%, язвенной — 53,96±3,89%. В большинстве случаев поверхностной БКР пролиферирующие клетки локализуются преимущественно по периферии клеточных комплексов, язвенной и нодулярной форм — располагаются в клеточных комплексах равномерно.

При поверхностной форме БКР в 69,1% случаев отмечается мембранная и мембранно-редуцированная экспрессия Е-

кадгерина, в 10% — мембранно-цитоплазматическая, в 20,9% — отсутствие иммунореактивности. При нодулярной форме:

в 41,3% — отсутствие иммунореактивности, в 37,7% — мембранно-цитоплазматическая, в 12,2% — мембранная, 8,8%

— мембранно-редуцированная. При язвенной форме: отсутствие иммунореактивности и цитоплазматическая экспрессия отмечалась в 63,7% случаев, мембранно-цитоплазматическая — в 17,4%, мембранная и мембранно-редуцированная в 12,6% и 6,3% соответственно.

Выводы: при поверхностной форме преобладает экспрессия индуктора апоптоза BAX, отмечается низкая пролиферативная активность клеток; при язвенной форме наблюдается сверхэкспрессия ингибитора апоптоза BclX, высокая пролиферативная активность клеток; при нодулярной форме коэффициент апоптоза приближается к единице, отмечается умеренная пролифера-тивная активность клеток. Большинство клеток поверхностной формы экспрессируют Е-кадгерин на мембране. Клетки язвенной и нодулярной форм характеризуются аномальной экспрессией — отсутствием иммунореактивности или крупногранулярным цитоплазматическим типом экспрессии. Таким образом, клетки поверхностной, нодулярной и язвенной форм БКР кожи харак-теризуются различным иммунофенотипом, что объясняет различное клиническое течение и прогноз.