Организационные дефекты оказания медицинской помощи беременным, больным сифилисом (на модели Читинской области)

Т. А. Сырнева, Л. Ю. Бердицкая Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

За период 1998–2007 гг. в Читинской области зарегистрировано 89 случа­ев раннего врожденного сифилиса. В клинической структуре заболеваемости врожденным сифилисом преобладал сифилис ранний врожденный с симп­томами – 75,0 %.

С целью установления причин развития раннего врожденного сифилиса у но­ворожденных Читинской области проведен анализ данных о дородовом наблюде­нии женщин, родивших инфицированных сифилисом детей. Удельный вес жен­щин, не наблюдавшихся в женской консультации до родов, составил в среднем за исследуемый период 65,9 %. Из числа больных сифилисом женщин, наблюдавших­ся во время беременности (34,1 %) , в 70,0 % случаев установлены следующие де­фекты оказания медицинской помощи беременным, больным сифилисом, и ново­рожденным:

1. нарушение технологии обследования – отсутствие обследования на сифилис беременных, проживающих в районе обслуживания участковых больниц и ФАПов, в установленные сроки (42,8 % от общего числа де­фектов);

2. принятие самостоятельного решения о тактике ведения беременной врачами акушерами-гинекологами при получении положительных результа­тов серологического обследования на сифилис (без консультации дерматове­неролога) – 14,3 %;

3. отсутствие взаимопреемственности между акушерско-гинекологиче­скими и дерматовенерологическими учреждениями – 14,3 %;

– дефекты серологической диагностики – 28,5 %.

Следует отметить, что с 2003 по 2007 г. в Читинской области количество дефектов при оказании медицинской помощи данной категории беременных уменьшилось по сравнению с предыдущим периодом (1998–2002) в 4,2 раза, при этом дефектов качества серологической диагностики не отмечено.

Наряду с анализом заболеваемости сифилисом беременных проведен ана­лиз объема репродуктивных потерь, связанных с сифилитической инфекци­ей, в том числе доли женщин, прервавших беременность по медицинским по­казаниям.

За девятилетний период доля женщин, прервавших беременность по ме­дицинским показаниям, снизилась с 11,3 до 2,3 % (в 4,9 раза). В целом за 2001–2008 гг. прервали беременность в связи с заболеваемостью сифилисом 6,5 % женщин. В результате анализа исходов беременности у женщин с впер­вые установленным диагнозом сифилиса в Читинской области в 2002–2007 гг. выявлено следующее: из общего числа беременных, больных сифилисом (784 женщины), закончили беременность родами 455 (58,0 %), в том числе пре­ждевременными – 18 (3,9 % от числа родивших), самопроизвольным абор­том – 30 (6,6 % от числа родивших), из них 27 (5,9 % от числа родивших) в сроке беременности 13–22 недели. Искусственное прерывание беременно­сти по медицинским показаниям проведено 154 женщинам (19,6 % от числа беременных). Мертворождения составили 5 случаев (1,1 % от числа родив­ших), в том числе подтвержденные морфологическими методами – 1 случай. Таким образом, в течение 2002–2007 гг. в Забайкальском крае не появилось на свет 189 детей в связи с наличием сифилитической инфекции у беременных, при этом репродуктивные потери и неблагоприятные исходы родов составили 24,1 % (от числа беременных, больных сифилисом).

На основании проведенного исследования разработаны алгоритмы меж­ведомственного взаимодействия дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных, предложены ин­дикаторы качества организации совместной деятельности.