Опыт внедрения в практику работы дерматовенерологов неинвазивных методов диагностики новообразований кожи

Горбовая Т.В., Амозов А.М.

Областной Центр специализированных видов медицинской помощи, г. Мурманск

Цель. Повысить качество диагностики новообразований кожи и обеспечить своевременное выявление ме­ланомы и других злокачественных новообразований, используя неинвазивные методы.

Материалы и методы. В условиях амбулаторно-поликлинического отделения центра разработана этапность оказания помощи больным с новообразованиями кожи. На каждом рабочем месте дерматовенеролога установ­лен видеодерматоскоп, позволяющий на первом этапе детально изучить участок кожи и зафиксировать изобра­жение в памяти компьютера. Разработаны критерии отбора пациентов для обязательного проведения им дер­матоскопии с последующим фотоархивированием изображения в медицинской карте.

МИС «Медиалог», используемая в нашем учреждении, обеспечивает возможность сохранения всех изобра­жений кожи больного в электронной медицинской карте. При выявлении пациента с новообразованиями кожи, требующими более детального изучения, больной направляется в кабинет функциональной диагностики для проведения второго этапа — ультразвукового исследования кожи. По результатам обследования с применением неинвазивных методов диагностики пациенты с доброкачественными новообразованиями кожи, не требующи­ми дальнейшего динамического наблюдения, направляются на удаление элементов с последующим гистологи­ческим подтверждением диагноза, а пациенты со злокачественными новообразованиями кожи и диспластиче­скими невусами направляются к онкологу для определения дальнейшей тактики ведения.

Результаты. Проведено исследование 1257 образований кожи у 620 пациентов в возрасте от 6 до 72 лет. При визуальном осмотре без использования вспомогательных методов злокачественный процесс был заподо­зрен у 96 пациентов. Последующая дерматоскопическая диагностика и ультразвуковое сканирование показали наличие 48 диспластических невусов (у 36 пациентов), 11 базалиом (у 11 пациентов), 1 меланомы на первом уровне инвазии (у 1 пациента), в остальных случаях подозрения были отвергнуты.

Все пациенты с диспластическими невусами, а также со злокачественными новообразованиями направле­ны к онкологу. Диагноз подтвержден патогистологическим исследованием. Пациенты с новообразованиями, не подвергнутыми удалению, состоят на диспансерном учете. Повторно новообразования изучаются не реже 1 раза в квартал. Результаты дерматоскопии и ультразвукового сканирования архивируются в электронной кар­те и используются для динамического сравнения.

Таким образом, у 12 (1, 9%) из 620 осмотренных пациентов при дерматоскопическом и ультразвуковом ис­следовании выявлены злокачественные новообразования кожи и у 36 (5, 8%) — диспластические невусы, кото­рые большинством авторов рассматриваются как предшественники меланом.

Сравнительный анализ выявляемости дерматовенерологами центра онкопатологии кожи показал, что до вве­дения этапного оказания медицинской помощи в среднем ежегодно выявлялось 7 злокачественных новообра­зований кожи, преимущественно в запущенных стадиях, а с введением принципа этапности ежегодно выявля­ется в среднем 12 злокачественных новообразований на ранних стадиях развития.

Выводы. Система этапного оказания помощи пациентам с новообразованиями кожи с широким примене­нием неинвазивных методов диагностики позволяет осуществить раннее выявление злокачественных новооб­разований кожи, обеспечивая тем самым высокую доступность медицинской помощи надлежащего качества. Это подтверждает рост активности выявления злокачественной патологии кожи в 1, 7 раза за последние два года.