Опыт применения циклоспорина у больных тяжелыми формами псориаза

Каппушева И.А., Чистякова И.А.

ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, г. Москва

Цель: изучить эффективность, безопасность и переносимость циклоспорина у больных тяжелым псориазом. Материалы и методы: за последние 3 года нами наблюдалось 35 больных, страдающих тяжелыми формами псориаза (экссудативная, пустулезная, эритродермическая, артропатическая), которые получали циклоспорин и отмечали полное очищение кожи, уменьшение степени тяжести и улучшение качества жизни.

Возраст больных варьировал от 18 до 70 лет, длительность заболевания — от 2 до 35 лет. При этом у 3 больных отмечалась пустулезная форма псориаза, у 6 — эритродермическая, у 5 — экссудативная , 6 — артропатическая. Препарат назначали в случае неэффективности или наличия противопоказаний для применения метотрексата, ретиноидов, общей фотохимиотерапии и общей фотохимиотерапии с ретиноидами. Большинство больных, которым назначалось лечение, в прошлом безуспешно применяли системные кортикостероиды, после отмены которых наблюдалось тяжело протекающее обострение болезни (синдром отмены).

Применялся циклоспорин в максимальной дозе 5 мг/кг массы тела в 2 приема, лечение проводили под контролем лабораторных анализов (особенно уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, мочевой кислоты в моче) и артериального давления.

Результаты: результат терапии был заметен на 4-6 неделях лечения и характеризовался отсутствием прогрессирования, уменьшением инфильтрации и шелушения, снижением болевого синдрома в случаях артропатии. После достижений этих явлений проводилось медленное снижение дозы по 50 мг в неделю. После выписки из стационара больные находились на поддерживающей дозе препаратав среднем 1-1,5 месяца.

Большинство больных лечение переносили хорошо, изредка наблюдалось небольшое повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, что не требовало прекращения терапии. Во многих случаях после полной отмены препарата отмечалась длительная ремиссия, сроком до 6 месяцев.

У трети больных при снижении дозы циклоспорина назначали внутримышечно 20-30 мг метотрексата в неделю, что позволило полностью отменить препарат.

Отмена лечения была только в двух случаях из-за нарастающего, некупируемого повышения артериального давления. Выводы: лечение циклоспорином больных тяжелым псориазом было успешным, вызывало минимальные побочные эффекты, отмечалась хорошая переносимость и безопасность и рекомендуется к более широкому применению в различных кожно-венерологических учреждениях.