ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «РОАККУТАН» В ТЕРАПИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Рябова В.В., Чермных Т.В., Кошкин С.В.

ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, г. Киров

Угревая болезнь - полиморфное мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит патология пилосеборейного комплекса, связанного с его функциональной активностью и с развитием воспалительных высыпаний на участках кожи, богатых сальными железами. В патогенезе угревой болезни выделяют несколько ключевых моментов. Ведущее значение отводится наследственно обусловленной гиперандрогении, что приводит к увеличению размеров сальных желез и их повышенному функционированию. В увеличенном объеме кожного сала снижается содержание линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов, вследствие чего усиливается фолликулярный гиперкератоз и создаются анаэробные условия для быстрого роста и размножения Propionbacterium acnes. В настоящее время наиболее эффективными для лечения угревой болезни являются ретиноиды для системного и местного применения. Роаккутан (изотретиноин) единственный препарат, влияющий на все звенья патогенеза. Мы использовали Роаккутан в комплексной терапии акне средней и тяжелой степени у 16 пациентов (12 женщин, 4 мужчины) в возрасте от 18 до 32 лет. Суточная доза Роаккутана составила от 0,5 до 1,5 мг/кг. Длительность приема препарата - 6-8 месяцев, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса. Кроме того, все пациенты получали ферменты, антиоксиданты и гепатопротекторы. Контроль печеночных проб проводили 1 раз в месяц. У 14(87,5%) пациентов на 2-3 неделе от начала терапии отметили обострение воспалительного процесса и увеличение количества высыпаний, что не явилось поводом для снижения суточной дозы препарата. По-видимому, данное обострение вызвано транзиторным повышением функциональной активности сальной железы, так как купируется самостоятельно. После достижения стойкого положительного терапевтического эффекта (2-3 месяца от начала лечения) суточная доза роаккутана адаптирована до поддерживающей – 0,5 мг/кг. За время лечения мы наблюдали развитие побочных эффектов препарата: хейлит - у 9(56%), сухость кожи – у 14(87%) пациентов. 4(25%) человека предъявляли жалобы на сухость конъюнктивы глаз и выпадение волос; 1(6%) – на прогрессирующее снижение массы тела. Всем пациентам лечение проведено в полном объеме с использованием симптоматических средств, нивелирующих побочные эффекты роаккутана (препараты искусственной слезы, увлажняющие средства для кожи, гигиеническая помада). Полный регресс высыпаний по окончании курса терапии отметили все наблюдавшиеся. Эффективность проведенного лечения повторно оценили через 2 месяца после окончания курса терапии: 10(62%) человек комментировали свое состояние как выздоровление, появление единичных папулезных элементов отмечали 4(25%) человека, что потребовало назначения ретиноидов местно (Адапален). Папуло-пустулезные высыпания рецидивировали у 2(12,5%) пациентов, им рекомендован повторный курс терапии роаккутаном. Таким образом, отметили высокую эффективность роаккутана при лечении акне средней и тяжелой степени тяжести, но его применение должно быть обосновано, в связи с имеющимися противопоказаниями и побочными эффектами