Опыт применения препарата Инфликсимаб в лечении тяжелого псориаза

Матушевская Ю.И., Кубанов А.А.

ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, г. Москва

Цель: обратить внимание врачей-дерматовенерологов на возможности применения других методов лечения после терапии Инфликсимабом.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находился пациент М., 20 лет, с диагнозом: распространенный псориаз. Болен псориазом с 17 лет. Заболевание сразу приобрело распространенный и непрерывно рецидивирующий характер. Длительное время получал метотрексат, глюкокортикостероидные препараты перорально и парентерально, в течение последнего года пациент получал Циклоспорин в максимальной дозировке 300 мг в сутки. На фоне проводимого лечения псориатические высыпания на коже сохранялись. При попытках снижения дозы препарата наступало выраженное обострение. Результаты: на момент поступления в стационар ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий» пациент получал Циклоспорин в дозе 5 мг на кг массы тела в сутки, 300 мг в сутки. На фоне применения Циклоспорина в указанной дозировке на коже туловища и верхних конечностей отмечались множественные псориатические высыпания. В связи с тяжелым течением псориаза, неэффективностью проводимого лечения, получением в анамнезе длительное время глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов и иммуносупрессивных средств, пациенту был назначен Инфликсимаб в дозе 5 мг на кг массы тела. Перед началом антицитокиновой терапии Циклоспорин медленно был отменен, в течении кожного процесса наступило резкое обострение, развилось состояние эритродермии. Инфликсимаб был назначен по схеме 0, 2, 6 неделя и затем каждые 8 недель, доза препарата составила 300 мг. Переносимость препарата была хорошая. После проведения первых двух инфузий препарата со стороны кожного процесса отмечалось незначительное улучшение. При проведении третьей инфузии у пациента развилась анафилактическая реакция, в связи с чем Инфликсимаб был отменен. Пациенту была назначена общая фотохимиотерапия с пероральным применением аммифурина, на фоне проведения которой отмечалось значительное улучшение в клинической картине. На 18 процедуре наступило резкое обострение в течении заболевания с развитием эритродермии. К проводимой терапии был присоединен Метотрексат парентерально. Через несколько часов после третьей инъекции Метотрексата отмечался резкий подъем температуры тела, многократная рвота. ПУВА-терапия и Метотрексат были отменены. Пациенту был повторно назначен препарат Циклоспорин в дозе 5 мг на кг в сутки. Через месяц высыпания полностью регрессировали, переносимость препарата хорошая.

Выводы: описанный клинический пример демонстрирует возможность эффективного использования других системных методов лечения (в частности, Циклоспорина) в случае невозможности продолжения терапии Инфликсимабом по медицинским показаниям. Кроме того, отмечалось изменение ответа и клинической картины псориаза (клиническое выздоровление) на повторное назначение иммуносупрессивных средств после использования антицитокинового препарата Инфликсимаб.