Оптимизация специфической терапии больных с поздним нейросифилисом

Родиков М.В., Прохоренков В.И.

КрасГМА, г. Красноярск

Цель: Оптимизация рекомендуемых стандартных методик терапии позднего нейросифилиса в связи с неблагоприятным прогнозом даже у пролеченных больных.

Применяемые методы и технологии: Группа экспериментальных животных (50 взрослых кроликов-самцов одной породы и возраста), группа пациентов (56 больных с поздним менинговаскулярным нейросифилисом, прогрессивным параличом, спинной сухоткой). Все пациенты, на момент исследования, получали специфическую терапию: в/в введение натриевой соли бензилпенициллина кристаллической (БНСК) 12 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Животным вводили струйно в ушную вену БНСК в дозе 500 тыс. ЕД. Определение концентрации БНСК в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) пациентов и животных осуществлялось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Группе экспериментальных животных вводили БНСК через 30 минут после предварительного в/в введения маннитола (55 мл 15% раствора маннита), после чего повторно исследовалась концентрация антибиотика в ЦСЖ. Сравнивалась концентрация БНСК в ЦСЖ до и после введения маннитола.

Результаты работы: У пациентов группы позднего нейросифилиса и у кроликов в ЦСЖ обнаруживались только следы БНСК (соответственно 0,0032±0,0013 мкг/мл и 0,0012±0,001 мкг/мл, р < 0,05), что предполагает низкую эффективность специфической терапии при отсутствии воспаления мозговых оболочек. Маннитол повышает осмолярность плазмы, вызывая перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло, тем самым вызывая временный «прорыв» гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). У большей части кроликов (90%) на фоне временного открытия ГЭБ происходит увеличение проницаемости и повышение концентрации БНСК в субарахноидальном пространстве (0,020±0,0012 мкг/мл, р < 0,05).

Вывод: Трепонемоцидного уровня пенициллина в ЦСЖ можно достичь в условиях временного осмотического «прорыва» ГЭБ. Методика комбинированного воздействия осмодиуретика и антибиотика позволяет добиться уверенной санации центральной нервной системы. Результаты эксперимента по повышению проницаемости ГЭБ у животных в условиях его временного «прорыва» можно экстраполировать на пациентов, для чего требуется проведение дальнейших исследований по применению данного метода на больных с целью улучшения прогноза при поздних формах нейросифилиса, ранее считавшихся прогностически неблагоприятными.