О патоморфозе раннего врожденного сифилиса

Горланов И. А., Милявская И. Р., Леина Л. М.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,

г. Санкт-Петербург

Клиническая картина раннего врожденного сифилиса всегда отличалась разнообразием признаков в различных сочетаниях, что нередко затрудняло постановку диагноза. Последние десятилетия характеризуются значительным патоморфозом заболевания, выражающимся преобладанием скрытых и висцеральных форм раннего врожденного сифилиса.

На основании архивного материала клиники кожных болезней было проведено сравнение клинических проявлений заболевания в 1940–1960-е годы и полвека спустя. При оценке динамики заболеваемости врожденным сифилисом с 1940 по 2010 год было выявлено три пика: 1940–1955 (467 больных), 1971–1981 (50 больных) и 1994–2009 (168 больных). Результат анализа показал, что наиболее частым достоверным признаком раннего врожденного сифилиса в прежние годы были поражение кожи (у 80 % больных) в виде диффузной инфильтрации Гохзингера (у 60 % больных), сифилитической пузырчатки (12 %), розеолезной и папулезной сыпи (8 %). В настоящее время поражение кожи встречается у 15 % детей, причем оно проявляется слабо выраженной эритемой, инфильтрацией и абортивными, быстро эрозирующимися пузырями на ладонях и подошвах. Поражение слизистых в виде специфического ринита наблюдалось у 70 % больных, а в настоящее время он встречается лишь в 3 % случаев. Специфический хориоретинит отмечался у 17 % детей, а в последние годы – у 4 %.

Существенное значение как в прошлом, так и в настоящем имеет специфическое поражение костей (85 % и 70 % соответственно). В прошлые годы часто встречались псевдопаралич Парро (остеохондрит III степени) и гуммы, а в настоящее время (по нашим данным) наиболее типичными изменениями костей являются остеохондрит II степени и множественные периоститы длинных трубчатых костей.

Не отмечается существенной динамики в частоте специфического поражения центральной нервной системы. Как и в прежние годы, оно проявляется латентным менингитом, менингитом с клиническими и цитологическими изменениями и менингоэнцефалитом у 40 % больных.

При поражении внутренних органов при раннем врожденном сифилисе по-прежнему преобладает вовлечение в патологический процесс паренхиматозных органов: гепатомегалия (85 % и 70 %), спленомегалия (70 % и 55 %), гепатит (38 %) и нарушение кроветворения (гипохромная анемия – 50 %).

Следует отметить, что при поражении только паренхиматозных органов и кроветворения раньше выставлялся диагноз скрытого врожденного сифилиса. А в настоящее время диагноз скрытый врожденный сифилис устанавливается на основании динамики серологических показателей в сторону нарастания позитивации реакций в процессе обследования и лечения ребенка. В то же время все пациенты с признаками инфекций специфичных для перинатального периода (Р39.9 по МКБ 10) подлежат обязательному серологическому обследованию для исключения раннего врожденного сифилиса. При серологическом подтверждении пациентам с поражением паренхиматозных органов и кроветворения устанавливается диагноз «Ранний врожденный сифилис с симптомами» (А50.0 по МКБ 10).

Таким образом, современное течение раннего врожденного сифилиса характеризуется значительным уменьшением манифестных проявлений и увеличением скрытых форм заболевания, что связано с обследованием детей в периоде новорожденности и ранним началом лечения.