Новые возможности терапии ВПЧ и профилактики злокачественных опухолей

Ключарева С.В., Романова В.Л., Колотова М.А.

Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра дерматовенерологии, Санкт-Петербург

В структуре онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга в 2006г. вирусзависимые опухоли, т.е. новообразования, имеющие повышенный или высокий риск развития при наличии хронической вирусной инфекции, составили у мужчин 37,5 %, у женщин - 36,6 %.

В настоящее время доказана ведущая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ/НРV) в этиопатогенезе рака шейки матки (РШМ)- 96%, значительная роль в развитии рака вульвы, влагалища, полового члена, предстательной железы, яичка, анальной области, гортани и ротовой полости, кожи (10% - 30%).

В результате выполненной работы удалось установить, что распространенность онкогенных ВПЧ среди населения Санкт-Петербурга крайне высока, о чем свидетельствует факт обнаружения их более чем у 1/3 и у больных дерматовенерического профиля

Установлено, что ВПЧ 16 типа среди больных РШМ в Санкт-Петербурге выявляется в 68,3% случаев, ВПЧ 18 типа – в 11,7% случаев, сочетание двух вирусов высокого онкогенного риска (ВПЧ 16 и 18 типов) - в 76,7% случаев среди пациентов данной категории.

Нами была разработана следующая тактика лечения ПВИ: 1) ликвидация папилломатозных очагов (лазерная эксцизия); 2) местная противовирусная терапия; 3) системная противоопухолевая терапия.

Лучшим вариантом инвазивного лечения ПВИ, по нашим наблюдениям, является метод высокоэнергетической лазерной терапии (ВЭЛТ) с использованием лазера: полупроводникового «Диолан». Его преимущества наиболее ощутимы при ликвидации новообразований сложной локализации – шейка матки, уретры, полости рта, гортани, когда вмешательство должно быть проведено с максимальной точностью и деликатностью.

В лазерном центре СПбГМА им. И.И.Мечникова была проведена сравнительная оценка эффективности монотерапии и комбинированного лечения ПВИ у 152 женщин (возраст 25 – 37 лет), при локализации опухолевых элементов в области наружных гениталий.

I группу (52 человека) составили пациентки, в лечении которых использовался только метод лезеротерапии.

II группу (46 человек) составили больные получившие комбинированное лечение: лазеротерапия + системная иммунокоррекция –«Иммуномакс», «Панавир».

III группу (54 человека) составили женщины, получавшие помимо лазерной деструкции опухолевых очагов, и иммунотерапии - противоопухолевую терапию. Особое внимание уделялось назначению препарата «Индинол» в дозе 400 мг\сут в течение 10 – 12 недель. Этот препарат обладает выраженной специфической активностью в отношении клеток, содержащих ВПЧ, его механизмы: 1. Препятствует образованию 16a-гидроксистерона, обладающего канцерогенными свойствами. 2. Блокирует синтез онкобелка Е7 в эпителиальных клетках, инфицированных ВПЧ. 3. Индуцирует избирательно апоптоз клеток, содержащих ВПЧ.

В комбинированную терапию также включали Румикоз – как препарат обладающий широким спектром действия, учитывая, что у 10-30% женщин обнаруживается «немое» носительство C.albicans и C.glabrata по схеме -200 мг 2 раза в день – 1 день или 3 дня по 200 мг 1 раз в день.

Наиболее показательными оказались результаты сравнения эффективности различных вариантов терапии ПВИ по критерию «частота рецидивов после лечения» - в третьей группе больных рецидивов отмечено не было.

Таким образом, оптимальной тактикой лечения ПВИ является комбинированная терапия, включающая в себя ликвидацию папилломатозных очагов методом ВЭЛТ, системную и местную иммунокоррекцию, противокандидозный препарат (Румикоз). При этом препарат «Индинол» - единственное средство этиотропной терапии заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (РШМ).