Некоторые вопросы эпидемиологии и организации борьбы с лепрой на современном этапе

Дуйко В. В.

ФГУ НИИ по изучению лепры Росздрава, г. Астрахань

Цель: совершенствование системы диспансеризации как предпосылка элиминации лепры в России.

Материалы и методы: статистические, иммунологические, эпидемиологические, исторические. Результаты: в России заболеваемость лепрой носит спорадический характер. За последние 10 лет зарегистрировано 14 больных с впервые в жизни установленным диагнозом, у 6 больных, состоящих на диспансерном наблюдении, отмечен ре-цидив заболевания. Большинство вновь выявленных больных из эндемичных регионов. При этом среди них преобладают лица с лепроматозным типом заболевания, наиболее опасным в плане распространения инфекции. Обращает на себя внимание факт позднего выявления больных уже в запущенной стадии заболевания, нередко с тяжелой инвалидностью. С одной стороны, это свидетельствует о длительном контакте этих лиц с окружающими, а с другой — с недостаточной информированностью врачей региональных дерматовенерологических служб о симптоматике и способах диагностики лепры. Своего максимума — 2505 че-ловек — общее число зарегистрированных больных лепрой в России достигло в начале 60 х годов. В настоящее время на учете состоят около 600 больных. Из них госпитализированы 35 %, в том числе по эпидемиологическим показаниям — 10 %, осталь-ные — с сопутствующими заболеваниями и для проведения реабилитационных мероприятий. 65 % находятся на амбулаторном лечении и под диспансерным наблюдением. Отмечается постарение контингента как состоящих на учете больных, так и вновь выявляемых. Преобладают лица (70 %) с многобактериальными формами лепры, наиболее неблагоприятными в эпидемио-логическом и прогностическом отношении, с давностью заболевания 10 и более лет. У 90 % больных имеются сопутствующие заболевания, лечение которых иногда крайне затруднено из-за особенностей патогенеза основного заболевания. Важная роль должна отводиться созданию методов ранней доклинической диагностики лепры и выявлению «групп повышенного риска» возникновения заболевания среди контактных лиц с помощью ПЦР, а также ИФА и других серологических методов контроля. Среди больных с клиническим регрессом доля серопозитивности (доказательство наличия очагов персистенции Mycobacterium leprae и фактор риска рецидива) составляет до 38 %. Важнейшей задачей является профилактика и лечение инвалидизирую-щих последствий болезни (т. к. до 30 % больных имеют осложнения), исключение и предупреждение рецидивов заболевания у состоящих на учете больных, эффективная реабилитация. Росту заболеваемости лепрой наряду с другими факторами может способствовать изменение биологических свойств возбудителя, включая появление штаммов, резистентных к лекарственным средствам, или штаммов с повышенной вирулентностью и патогенностью. Ситуация усугубляется тем, что единого мнения об источнике, путях передачи, входных воротах инфекции нет. Имеются данные о возможном существовании резервуара ин-фекта в организме некоторых диких животных, а также в воде и почве. Следовательно, не только больной лепрой может явиться источником заболевания.

Выводы: в условиях спорадической заболеваемости лепрой необходимо добиваться ограничения роста числа заболевших путем эффективного обследования «групп риска», повышения в этом процессе роли диспансеризации на основе активного раннего выявления. Госпитализация, лечение, реабилитация, профилактика и улучшение качества жизни больных.