Нейропатия лицевого нерва и ее комплексное лечение

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕРМАЛЬНЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

ОрловаО.Р.,

кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Нейропатия лицевого нерва (НЛН) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний периферической нервной системы, а среди заболеваний краниальных нервов – встречается чаще всего. Частота встречаемости данной патологии составляет примерно 17-18 случаев на 10 000 населения. Поражение лицевого нерва чаще встречается у молодых людей (хотя может развиться в любом возрасте), и значительно преобладает у женщин. Это тяжелое заболевание приводит к серьезным физическим, функциональным, эстетическим нарушениям и психологической травме.

Лечение НЛН, возникшей вследствие компрессионно-ишемического сдавления в канале лицевого нерва, в первую очередь должно быть направлено на снятие отека нерва. Поэтому в современную схему терапии этого заболевания обязательно должны быть включены:

• глюкокортикостероиды в виде парентеральной пульс-терапии;

• фиксация мягких тканей (наклейки из лейкопластыря) на стороне поражения (для предотвращения их растяжения и провисания);

• противоаллергические и противовирусные препараты.

Назначают также сосудистые средства, направленные на восстановление микроциркуляции, препараты, восстанавливающие миелинизацию и скорость проведения импульса по периферическим нервам (препараты α-липоевой кислоты), витамины группы В.

По статистике 25–30% случаев нейропатии лицевого нерва регрессируют бесследно, при этом проведение импульса по нерву и функции мимических мышц восстанавливаются практически полностью. Во всех остальных случаях можно наблюдать остаточные явления различной степени выраженности.

Методом выбора на сегодняшний день считается локальное введение ботулинического токсина типа А. Этот метод применяется уже достаточно давно, став рутинным способом коррекции остаточных явлений перенесенной нейропатии лицевого нерва. Ботулотоксин таким пациентам должен вводиться, во-первых, в мышцы здоровой стороны лица (чтобы снизить их тонус, уменьшить асимметрию), а во-вторых – в зоны синкинезий и зоны контрактур на пораженной стороне лица.

Концепция использования какого-либо материала для восполнения объемов мягких тканей была впервые сформулирована и применена в 50-х годах XX столетия. Первым таким наполнителем стал жидкий силикон]. К настоящему времени арсенал филлеров значительно пополнился и видоизменился. Наибольшую популярность по праву завоевали филлеры на основе ГК, обладающей уникальной влагоудерживающей способностью и иммунологической инертностью. Разработка методов стабилизации ГК с помощью химических сшивок позволила удлинить срок ее нахождения в дерме до 6–9 месяцев.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты находят все большее применение в комплексном подходе к лечению НЛН. Разработанная нами совокупность методов, включающая комбинацию усовершенствованного способа хирургического лечения и использования в послеоперационном периоде ботулинотерапии и контурной пластики c помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты, позволила получить высокие функциональные и эстетические результаты у пациентов с тотальной прозопоплегией.