Лечение и контроль при нейросифилисе

Комкина Н. Г., Назаренко Н. В.

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

Проблема эффективности лечения больных сифилисом сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Основным критерием излеченности является своевременная негативация серологических реакций с сывороткой крови. Но даже при полноценном лечении всегда остается часть больных, у которых полной негативации не наступает.

Сохраняющиеся в течение длительного времени после проведенной терапии положительные серологические реакции на сифилис могут быть обусловлены иммунными феноменами, а также свидетельствовать о персистенции возбудителя сифилиса в организме человека и, прежде всего, в тканях мозга.

Начиная с 2000 года нами было проведено комплексное обследование 242 лиц с серорезистентностью. С целью исключения специфического поражения нервной системы больным проводилась люмбальная пункция. Клинико-биохимический анализ ликвора проводился по стандартным методикам. Для серологической диагностики с сывороткой крови и цереброспинальной жидкостью использовались реакция связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, иммуноферментный анализ на выявление специфических иммуноглобулинов М и G, реакция пассивной гемагглютинации, реакция иммунофлюоресценции. С целью выявления морфологических изменений центральной нервной системы обследуемым были проведены нейровизуализационные методы исследования.

Из числа обследованных у 58 (24 %) пациентов был выявлен ранний нейросифилис. Из них 43 (74,1 %) в анамнезе получили лечение по поводу раннего скрытого сифилиса, 12 (20,7 %) – вторичного сифилиса, 2 (3,5 %) – первичного серопозитивного и 1 (1,7 %) провел лечение самостоятельно.

Таким образом, чаще всего нейросифилис развивался у лиц с первоначально диагностированным ранним скрытым сифилисом.

В результате исследования было установлено, что среди больных нейросифилисом основную часть составляют пациенты с асимптомными формами (42,8 %), 28,6 % приходится на долю больных менингеальными формами нейросифилиса, а 14,3 % составили лица с менинговаскулярными формами.

Согласно последним (1998 г.) «Методическим указаниям по лечению сифилиса», всем больным ранним нейросифилисом, независимо от формы, был проведен однотипный курс специфической терапии. Тем не менее, у 56 % пациентов при контрольном исследовании спинномозговой жидкости через 6–7 месяцев сохранялись положительными серологические реакции с ликвором. После третьего курса лечения изменения сохранились в 29 % случаев. Подобная длительность сохранения положительными результатов серологических тестов, возможно, связана с патоморфозом сифилиса и, на наш взгляд, требует разработки дифференцированной медикаментозной терапии с учетом клинической формы заболевания.