Критерии прогноза характера течения атопического дерматита

Науменко М.А.¹, Алексеев М.Е.¹, Разнатовский К.И.¹, Кветная А.С.²

ГОУДПО СПб МАПО, кафедра дерматовенерологии¹, ФГИ «НИИ детских инфекций Росздрава»², Санкт-Петербург

Частота распространения, многообразие провоцирующих факторов и условий развития хронических и рецидивирующих форм атопического дерматита (АД) с осложнениями различной природы, определяют необходимость разработки критериев прогноза характера течения АД.

Под наблюдением находилось 46 больных с диагнозом АД в возрасте 15-20 лет (25 девочек и 21 мальчик, со сроками давности заболевания от 4 до19 лет). В зависимости от тяжести течения по шкале SCORAD пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа детей (n=17) переносила легкое течение АД, вторая (n=19)– в среднетяжелой форме, третья -тяжелое (n=12). Учитывая общеизвестное положение о триггерной роли определенных микроорганизмов (в частности, Staphylococcus aureus –S. aureus) в поддержании патологического процесса при АД, было проведено комплексное обследование пациентов, позволяющее прогнозировать характер течения данного заболевания, основанное на оценке клинико-анамнестических критериев тяжести и интегральной оценке показателей, характеризующих неспецифическую резистентность кожи и слизистых. В первый день осмотра пациента и в дальнейшем с интервалом в 4 недели проводилось определение: электрокинетической активности ядер клеток слизистой буккального эпителия (ЭлА) - показателя, позволяющего оценить характер взаимодействия микроорганизма с клеткой «хозяина» в неспецифическую фазу их взаимодействия; индекса инфицирования (ИИ -процент эпителиальных клеток, колонизированных золотистым стафилококком)-теста, интегрально отражающего колонизационную резистентность клеток «хозяина»; индекса адгезии (ИА- среднее количество прикрепившихся микробных клеток к одному эпителиалиоциту) - показателя, свидетельствующего о колонизационной активности S.aureus. Кроме того, одновременно осуществлялся подсчет количества микробных клеток S.aureus на единицу площади кожи (колониеобразующих единиц- КОЕ/1см²) (патент № №2310195 от 10.11.2007, авторы: Науменко М.А., Алексеев М.Е, Попова Е.В., Кветная А.С.). В качестве контрольной группы обследовано 15 условно здоровых лиц 18-20 лет без детской экземы в анамнезе и очагов хронической инфекции.

В ходе исследований у пациентов с легким течением АД (первая группа) были установлены следующие показатели, отражающие антиинфекционное состояние кожи и слизистых: ЭлА-29,67±1,73%; ИИ-27,18±1,63%; ИА-25,56±1,50; КОЕ/см²-48,38±13,65, (р<0,05). Во второй группе больных со среднетяжелым течением показатели: ЭлА-25,58±1,12%; ИИ-39,42±2,73%; ИА-54,44±5,07; КОЕ/см²-87,68±23,67, что соответствовало средней тяжести течения АД по шкале SCORAD. В третьей группе были получены следующие данные-ЭлА-18,0±1,87%; ИИ- 75,92±3,17%; ИА-110,0±7,38; КОЕ/см²-205±58,6(р<0,05), что соответствовало тяжелой степени АД. У больных атопическим дерматитом в период обострения заболевания процент подвижных ядер (18,00±1,87 при тяжелом течении SCORAD>50; 29,67±1,73 при легком течении SCORAD<20) снижен в более чем 2 раза по сравнению с группой практически здоровых лиц (67,6±2,07). При повторном осмотре через 4 недели на фоне проводимой терапии (десенсибилизирующей, наружной медикаментозной терапии и базовом уходе эмольянтами) данный показатель повысился соответственно до 24,44±1,51 при тяжелом течении, до 40,97±1,12 при легком течении, а в контрольной группе составил 69,60±1,51. Клинические проявления патологии кожи значительно уменьшились в группе с легким течением, при наружном осмотре была неполная клиническая ремиссия.

Таким образом, результаты клинического осмотра и вышеперечисленных микробиологических показателей оценки неспецифической резистентности кожи и слизистой буккального эпителия позволяет дать предварительный прогноз тяжести течения уже через сутки после взятия материала, совершенствовать тактику терапии атопического дерматита и прогнозировать развитие обострения у больных с отсутствием каких-либо кожных проявлений.