Красный отрубевидный волосяной лишай: проявления до эритродермии, во время нее и после

Михеев Г. Н.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,

г. Санкт-Петербург

За 20 последних лет в клинике кафедры лечились 16 больных (9 женщин и 7 мужчин) красным отрубевидным волосяным лишаем (КОВЛ), 10 из них госпитализировались повторно. В возрасте 28 лет была одна больная; от 30 до 39 лет – 2; от 40 до 49 лет – 3; от 50 до 59 лет было 2 больных; от 60 до 69 лет – 6 больных и от 70 до 79 лет – 2. Все пациенты были подробно обследованы; диагноз устанавливался на основании клинических проявлений заболевания и результатов гистологического исследования. Для развернутой клинической картины КОВЛ характерны эритемато-сквамозные очаги разной величины с «окнами» видимо непораженной кожи, мелкие фолликулярные папулы с роговыми шипиками на вершине, ладонно-подошвенный кератоз с онихиями. Заболевание начиналось с лица или волосистой кожи головы. В этих локализациях КОВЛ не проявлялся фолликулярными остроконечными папулами. В дальнейшем дерматоз распространялся на кожу туловища, конечностей и часто (у 9) приводил к эритродермии. Вся кожа становилась красной, инфильтрированной, обильно шелушилась. При этом обычно (у 8) сохранялись небольшие овальные участки белой, слегка западающей кожи. Больных постоянно беспокоили мучительные жжение, чувство сухости и стягивания кожи, зуд. Эти ощущения сопровождались нарушением общего состояния, полиаденитом, повышенной температурой. У остальных (7) высыпания были весьма распространенными. У 5 больных мы провели гистологическое исследование белых «окон» (Nappes claires). Оказалось, что гистологические изменения этих внешне не пораженных участков такие же, как и окружавшей пораженной кожи, но менее выраженные (за исключением отсутствовавших гиперкератоза с очаговым паракератозом и гранулеза). Применяли 2 вида терапии: 9 больным (5 – с Э и 4 с распр. КОВЛ) – преднизолон (0,5 мг/кг) в течение 1–2 месяцев и затем – изотретиноин (0,5 мг/кг), и 7 больным КОВЛ с обширной сопутствующей патологией – плазмоферез (№ 4–5), а затем – изотретиноин. После нескольких циклов стационарного лечения эритродермия разрешалась в течение 1–2 лет. Из 8 больных, наблюдавшихся после регресса эритродермии, у 6 длительно сохранялись лишь небольшие единичные псориазиформные очаги (на груди, голенях и др.), у 2 – проявления дерматоза отсутствовали. Ни у одного из этих пациентов заболевание за время наблюдения больше не распространялось. Они считали себя здоровыми и к врачу самостоятельно не обращались.