КОНЦЕПЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Дубенский В.В., Дубенский Вл.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

В последние годы отмечается рост патологии репродуктивной функции, обусловленной увеличением воспалительных осложнений урогенитальных инфекций (УГИ). Для определения адекватной тактики лечения больных с данной патологией необходима комплексная диагностика с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. В лечении бактериальных и вирусных инфекциий достигнуты серьезные успехи благодаря внедрению новых медикаментозных препаратов и методов лечения. Однако до настоящего времени отсутствуют утвержденные схемы комплексной диагностики и лечения бактериальных и вирусных УГИ.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности лабораторно-инструментального обследования больных с урогенитальными инфекциями и эффективность использования как монотерапии, так и комплексного подхода к их лечению.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 747 больных с урогенитальными инфекциями, разделенные на 2 группы. В первую группу вошли 100 человек (58 мужчин и 42 женщины) с неосложненными УГИ, во второй группе — 647 больных (375 мужчин и 272 женщины) с осложненными УГИ. Диагноз подтверждался при микробиологических исследованиях (бактериоскопия, культуральное исследование, ПЦР). Для изучения показателей иммунной системы пациентам с осложненными УГИ выполнялась иммунограмма.

Для выявления осложнений УГИ всем пациентам выполнялась ирригационная уретроцистоскопия, УЗИ, ТРУЗИ, кольпоскопия.

Лечение больных первой группы включало назначение азитромицина (Зитролид, производитель ОАО «Валента Фарм», Россия) в двух вариантах по 1,0 в 1-й, 5-й, 10-й дни лечения (курсовая доза 3,0 г) и 1-й прием 1,0, затем по 500 мг в течение четырех дней (курсовая доза 3,0 г). Для лечения урогенитальной ПВИ использовалось радиоволновое удаление образований на аппарате радиоволновой хирургии «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США). Во второй группе использовали комбинированное лечение, включающее антибиотикотерапию азитромицином (Зитролид) по предложенным выше схемам, и иммунокоррецию комбинированным препаратом Генферон (рекомбинантный интерферон-альфа-2b, таурин, анестезин), выпускаемым в виде суппозиториев по 250000, 500000 и 1000000 МЕ. Методика комплескного лечения осложненных бактериальных УГИ включала 2 тура лечения Генфероном: I-тур: 250000 МЕ per pectum 2 раза в сутки 20 дней; I-тур: 250000 МЕ per pectum 1 раз в сутки 10 дней.

В зависимости от топографии поражений при урогенитальной ПВИ использовались наряду с радиоволновым удалением образований на аппарате радиоволновой хирургии «Surgitron» 3 методики лечения Генфероном: 1. ПВИ аногенитальная — 1000000/500000 МЕ 1 раз в сутки, курс 20 дней; ПВИ влагалища, шейки матки — 1000000 МЕ per rectum и per vagina ежедневно, курс 20 дней; ПВИ прямой кишки — 1000000 МЕ per rectum ежедневно, курс 20 дней.

Результаты исследования: Прилабораторномобследованиивыявленысопоставимыерезультатывобеихгруппах:хламидийная инфекциявыявленав16,46%случаев,уреаплазмоз —у32,9%,микоплазмоз —у25,16%,генитальнаягерпетическаяинфекция(ГГИ) — у 12%, гонорея — у 1%, урогенитальный кандидоз — у 24,0%, трихомониаз — у 2%, урогенитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) — у 8,4%, гарднереллез — у 12% обследованных больных. При этом у 33,4% пациентов определялось сочетание двух и более инфекций. У больных урогенитальной ПВИ топография поражений была следующей: у мужчин — крайняя плоть — у 26%, крайняя плоть и головка — у 21,7%, эндоуретральные кондиломы — у 23,9%, перианальная область — у 4,3%, распространенные формы — у 23,9%; у женщин — область половых губ и вульва — у 6,6%, влагалище и шейка матки — у 13,8%, перианальная область — у 11,1% и распространенные формы — у 58,5% обследованных больных. При изучении показателей иммунитета у больных осложненными УГИ выявлены нарушения клеточного и гуморального иммунитета, нарушения интерфероногенеза и фагоцитарной активности.

У больных второй группы при ирригационной уретроцистоскопии диагностированы различные поражения уретры и мочевого пузыря у мужчин и женщин: циститы — у 19,8% мужчин и у 35,2% женщин; колликулиты — у 81,9% мужчин; уретриты — у 96,2% мужчин и у 33,1% женщин; уретральные адениты — у 76,4% мужчин и у 25,3% женщин; стриктуры различных отделов уретры — у 34,1% мужчин; эндоуретральные кондиломы — у 4,4% мужчин и у 4,1% женщин. Степень тяжести воспалительных осложнений коррелировала с количеством этиологических агентов и длительностью заболевания.

Этиологическая излеченность при бактериальных УГИ в первой группе составила 94% (эффективность для лечения доксициклином составила 84% — Дубенский В.В., 2006 г.).

Лечение методом радиоволновой хирургии больных урогенитальной ПВИ клиническое излечение достигнуто у 78% больных, в остальных случаях отмечено возникновение рецидивов в разные сроки.

Комбинированное лечение, включающие антибиотикотерапию азитромицином (Зитролид) по предложенным выше схемам и иммунокоррецию комбинированным препаратом Генферон (рекомбинантный интерферон-альфа-2b, таурин, анестезин), у больных второй группы с осложненными сочетанными бактериальными УГИ позволило достигнуть этиологического и клинического излечения у 92,1% больных.

Эффективность сочетанного применения радиоволновой хирургии и иммунокоррекции препаратом Генферон при лечении урогенитальной ПВИ коррелировало с восстановлением иммунной компрометации больных.

Заключение: Урогенитальные инфекции в настоящее время характеризуются частым сочетанием микробных агентов, склонностью к хроническому течению, сопровождаются воспалением, а в дальнейшем инфильтративно-склеротическими изменениями органов малого таза, оказывают влияние на фертильность мужчин и женщин. Выявление причинных факторов воспаления, особенностей течения и топических проявлений урогенитальных инфекций возможно при использовании комплекса лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Зитролид в курсовой дозе 3,0 г может быть препаратом выбора для лечения хламидиоза и неосложненных бактериальных инфекций.

Генферон активирует фагоцитоз и интерфероногенез у больных с осложненными УГИ и повышает эффективность антибиотикотерапии. Комплексное лечение Зитролидом и Генфероном высокоэффективно при лечении осложненых и сочетанных УГИ.

Генферон в комплексном лечении урогенитальной папилломавирусной инфекции способствует клиническому излечению и восстановлению иммунных показател