Консилиум по сифилису - как инструмент оптимизации формирования контингента больных сифилисом и эпидситуации в регионе

Шевченко А.Г, Глузмин М.И, Габриэль С.А., Реброва Л.Ю.

ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер», г. Краснодар

С учетом возросшего числа пациентов с подозрением на сифилис и больных данной инфекцией, нуждающихся в экспертной оценке, анамнестических, клинических и лабораторных данных, определении дальнейшей тактики ведения, в ГУЗ ККВД ДЗ КК с 2005 года создан и проводится консилиум с участием ведущих специалистов дерматовенерологов ГУЗ ККВД.

В 2007 году на медицинский консилиум было представлено 380 пациента, что на 30,1% больше чем в 2006г., из которых 47 было представлено повторно. 26% составили мужчины и 74% - женщины, 106 пациенток из которых - беременные.

Из всех представленных на консилиум: 2,6% пациентов с психоневрологической симптоматикой, 1% пациентов с кардиоваскулярной и 0,2% пациентов – с офтальмопатологией, 2,1% были выявлены в краевой станции переливания крови, как доноры. Учитывая возрастные особенности, наибольшее число консультируемых пришлось на пациентов в возрасте 18 – 29 лет (36,6 %) и 30-39 лет (32,4%), далее 40-49 лет (10,6%) и от 50 и старше (8%). Кроме того, были представлены новорожденные дети (12,0%) и дети в возрасте 15-17 лет (0,4%).

По заключению консилиума: в 34% случаев пациентам было рекомендовано продолжить обследование, сифилис скрытый ранний был установлен в 4% случаев, сифилис скрытый неуточнённый как ранний или поздний- в 23%, сифилис скрытый поздний- в 6,6%. Диагноз асимптомного нейросифилиса установлен в 0,8% случаев, кардиоваскулярный сифилис в 0,5% случаев. В 3,4% случаев был установлен диагноз: «Ложноположительные серологические реакции на сифилис»; 4,5% пациентов была установлена серорезистентность и рекомендовано провести дополнительный курс лечения.

Из представленных новорожденных детей, сифилис врожденный скрытый ранний был установлен в 0,8%. В 1,6% было рекомендовано провести профилактическое лечение по схеме раннего врожденного сифилиса. Из представленных на консилиум, 4% было рекомендовано провести профилактическое лечение по беременности. 1,6% пациентам рекомендовали провести превентивное лечение по сифилису. 15,2% пациентов продолжат клинико-серологический контроль.

Таким образом, консилиум ГУЗ ККВД ДЗ КК по сифилису является важным инструментом оптимизации диагностического процесса у больных со скрытыми, нейровисцеральными формами сифилиса. Возможность концептуального анализа анамнестических, эпидемиологических, лечебно-диагностических данных в сложных случаях сифилиса позволяет правильно верифицировать состояние, диагноз, прогноз и тактику ведения пациентов.

Комплексная оценка диагностико-анамнестических особенностей больного и нейро-, офтальмо-, висцеральной отягощенности сифилиса, наряду с результатами обследования ликвора, формируют и верифицируют диагноз, глубину и степень специфического поражения органов и систем. Вовремя принятое комиссионное решение обеспечивает своевременную госпитализацию больного с отягощенным сифилисом в профильное учреждение.

Функционирование консилиума ГУЗ ККВД ДЗ КК по сифилису оптимизирует алгоритм действий дерматовенерологов на местах в сложных тактических и терапевтико-диагностических случаях, у беременных, детей и в других контингентах, социальной отягощенности.