КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ СКАНИРУЮЩАЯ МИКРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ.

Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б., Индилова Н.И.

Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже НИИ Молекулярной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва

Злокачественные новообразования кожи занимают одно из  лидирующих мест в структуре выявляемых опухолей. Важным  фактом является то, что опухоли кожи являются часто встречае­мыми в социально-активной и социально-востребованной группе  населения в возрасте 30-59 лет – 9,7% (третье место в структуре  заболеваемости в данной возрастной категории). Среди диагно­стируемых опухолей превалирует базальноклеточный рак кожи,  доля которого в структуре немеланоцитарных злокачественных  опухолей кожи составляет порядка 80%. Особенностями базалио­мы являются длительное течение с излюбленной локализацией на  открытых участках кожного покрова с преобладанием на таких  социально-значимых областях, как нос, лобно-височная область  и другие зоны. Последние исследования показали частую встре­чаемость длительно существующих базалиом – от 6 до 12 лет, что  говорит о низкой онкологической настороженности, как у врачей  различных специальностей, так и у самих пациентов. Таким об­разом, базалиома кожи является важной медико-социальной про­

блемой. Поэтому важным становится своевременная диагностика  с высокой степенью достоверности, позволяющая сократить число  запущенных случаев, а значит и снизить риск глубокой инвазии и  рецидива опухоли, тем самым улучшая качество жизни пациентов  после проведенного лечения.Инновационным методом диагностики кожи является конфо­кальная лазерная сканирующая микроскопия - единственный из  существующих на данный момент неинвазивных методов диагно­стики, который позволяет получить изображение кожи с разре­шением, приближенным к традиционной световой микроскопии.  Данный метод является незаменимым при верификации опухо­лей, локализующихся на лице и других открытых участках тела,  где проведение диагностических биопсий потребует соблюдения  эстетических норм, что во многих случаях не является возмож­ным.

С помощью конфокальной микроскопии проводится послой­ное изучение горизонтальных плоскостей ткани до 5 мкм с воз­можностью оценки толщины и архитектоники каждого слоя кожи,  анализа их клеточного состава, васкуляризации сосочковой дер­мы, площади распространения и степени инвазии опухолевого  конгломерата до верхних уровней сетчатого слоя дермы. Метод  позволяет без нарушения кожных покровов непосредственно на  приеме выявить характерные патоморфологические признаки ба­зальноклеточного рака кожи, что значительно облегчает верифи­кацию этой опухоли кожи.В рамках нашего исследования были обследованы 94 пациента  в возрасте 33-89 лет с новообразованиями кожи, всего 188 образо­вания, из которых 124 элемента локализовались на коже головы. У  64 пациентов был диагностирован базальноклеточный рак кожи  на основании данных, полученных с помощью конфокальной ла­зерной микроскопии и подтвержденных дальнейшим патоморфо­логическим исследованием. При этом выявляемые при лазерном  сканировании характерные патоморфологические признаки база­лиомы полностью коррелировали с таковыми при классическом  гистологическом исследовании.В  патоморфологический  паттерн  базальноклеточного  рака

кожи при конфокальной лазерной сканирующей микроскопии  вошли критерии, обладающие наиболее высокими значениями  чувствительности и специфичности. К ним относятся следующие  признаки: наличие удлиненных веретенообразных ядер базалио­идных клеток с характерной пространственной ориентацией – т.н.  поляризацией, повышение васкуляризации тканей перитумораль­ной стромы и др. Данные критерии при построении ROC-кривых  и расчете  «площади под  кривой»  являются  значимыми  (при  р≤0,0001), что подтверждает их высокую диагностическую цен­ность при верификации базальноклеточного рака кожи.

При статистической обработке данных нашей работы были  оценены как каждый конфокальный критерий базальноклеточ­ного рака кожи в отдельности, так и их сочетания. В результате,  метод конфокальной лазерной сканирующей микроскопии пока­зал высокие значения чувствительности и специфичности – 94%  и 90% соответственно. Значимыми были и другие операционные  характеристики метода – прогностическая ценность положитель­ного (95%) и отрицательного (87%) результатов, что показывает  ценность конфокальной микроскопии при скрининговых иссле­дованиях и при дифференциальной диагностике в сложных кли­нических случаях.Таким образом, конфокальная лазерная сканирующая микро­скопия является на настоящий момент уникальным диагностиче­ским методом, обладающим высокой чувствительностью и спец­ифичностью, позволяющим верифицировать базальноклеточный  рак кожи без нарушения кожных покровов непосредственно на  этапе диагностирования и определить дальнейшую тактику веде­ния пациента в самые короткие сроки после постановки диагноза.