КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ АКНЕ Татевосян А. А., Ткаченко С. Б., Потекаев Н. Н., Агафонова С. Г. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — сравнение эффективности комбинированных противовоспа­лительных, антибактериальных, керато­ и себорегулирующих препаратов у больных акне с помощью неинвазивных методов диагностики кожи. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 20 пациентов, которые были разделены на 2 группы по 10 человек (5 мужчин и 5 женщин в каждой группе) в возрасте от 15 до 30 лет, со средней степенью тяжести угревой болезни. Давность заболевания со­ставляла от 6 месяцев до 5 лет, при этом наличие угревой болезни у родителей отмечалось у 50% пациентов. Пациентам первой группы был рекомендован гель «Изотрексин» (Stiefel, Великобритания, Ирландия), представляющий собой комбинацию изотретиноина 0,05% и эритромицина 2%, пациентам второй группы — гель «Клензит С» (Glenmark, Индия), пред­ставляющий собой комбинацию адапалена 0,1% и клиндамицина 1%. Оба препарата на­значались в виде монотерапии. На протяжении 4 недель больные наносили гель раз в день вечером на очищенную кожу. Эффективность лечения оценивалась клинически с помощью подсчета элементов сыпи до и после терапии, а также с помощью метода прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии и себометрии. РЕЗУЛЬТАТЫ. До лечения у всех пациентов отмечалось наличие открытых и закрытых комедонов, папул и пустул. После 4­недельного курса терапии у пациентов первой группы было зарегистрировано снижение количества открытых и закрытых комедонов в среднем на 33%, папул и пустул — в среднем на 29%. Новые воспалительные и невоспалительные элементы перестали появляться у 4 пациентов (40%). У пациентов второй группы количество открытых и закрытых комедонов снизилось в среднем на 34%, папул и пустул — в среднем на 31%. Новые воспалительные и невоспалительные элементы перестали появляться у 5 па­циентов (50%). Средняя толщина рогового слоя эпидермиса здоровой кожи составляла 13,3 мкм. По данным конфокальной микроскопии до лечения у пациентов первой группы было отмечено увеличение толщины рогового слоя эпидермиса в среднем на 29%, у пациентов второй группы — на 26%. После 4­недельного курса терапии у пациентов первой группы было зарегистрировано уменьшение толщины рогового слоя эпидермиса в среднем на 7% от исходного уровня, у пациентов второй группы — приблизительно на ту же величину (8%). В норме уровень секреции кожного сала составляет на коже лба и подбородка 110 – 220 мкг / см2, на коже щек — 70 – 180 мкг / см2. По данным себометрии до лечения у пациентов первой группы выявилось повышение уровня секреции кожного сала в среднем на 19%, в то время как у пациентов второй группы — на 22%. После 4­недельного курса терапии у пациентов обеих групп было зарегистрировано снижение продукции кожного сала в сред­нем на 5% от исходного уровня. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При обследовании пациентов после проведенной наружной комбини­рованной терапии установлено, что оба препарата обладают значительной клинической эффективностью, обладают противовоспалительным, антибактериальным, керато­ и себо­регулирующим эффектом и могут быть использованы в качестве монотерапии при средней степени тяжести угревой болезни. Оба препарата обладают хорошей переносимостью. Пе­ресушивание и ретиноидное раздражение кожи отсутствовали либо носили транзиторный характер и разрешались через 1 – 2 недели от начала применения препаратов. Следует отметить, что у пациентов второй группы отмечался более быстрый терапевтический эф­фект по сравнению с пациентами первой группы. Можно предположить, что это связано с максимально выраженным аффинитетом адапалена к RAR­g­рецепторам, отсутствующим у большинства ретиноидов, за счет чего оказывается мощное действие на кератиноциты в фазе дифференцировки. Кроме того, адапален более устойчив к воздействию кислоро­да и солнечному свету по сравнению с другими ретиноидами. Что касается антибиотиков, то существуют данные об устойчивости некоторых штаммов бактерий к эритромицину, тогда как к клиндамицину многие еще остаются чувствительными. Неинвазивные методы иссле­дования кожи, использованные в работе, позволяют объективно, наглядно, быстро и безбо­лезненно изучать структурные и функциональные свойства кожи в норме и при патологии, оценивать динамические изменения, происходящие в коже в ходе эволюции заболевания, а также на фоне проводимой терапии, и тем самым успешно решать вопросы профилактики, диагностики и лечения кожных заболеваний.