КОМБИНИРОВАННАЯ ФОТОТЕРАПИЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА

Олисова О.Ю., Мак В.В.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова,

Москва

Лечение ладонно-подошвенного псориаза (ЛПП) представляет определенные трудности. Хорошие результаты получены при проведении ПУВА. Одним из современных методов лечения псориаза является применение эксимерного лазера.

Целью нашей работы стало изучение эффективности комбинированной фототерапии, состоящей из локальной ПУВА и фототерапии 308 нм эксимерным лазером у 50 больных псориазом, среди которых было 38 мужчин и 12 женщин в возрасте от 35 до 68 лет с давностью заболевания от года до 14 лет. Для ПУВА использовали локальную установку для ультрафиолетового облучения, имеющую в качестве источника УФ-лучей лампы с пиком эмиссии на длине волны 365 нм.

Фототерапию УФБ-лучами 308 нм эксимерным ХеСl лазером проводили со следующими характеристиками: длина волны 308 нм, частота импульсов до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции 2100 мДж/см2, диаметр светового пятна 18 мм х 18 мм,

Лечение начинали с ПУВА в виде монотерапии по методике 3-хразового облучения в неделю без определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) с 0,5 Дж/см2. Постепенно наращивали разовую дозу УФА на 0,5-1 Дж/см2. После нескольких процедур (в среднем 8-10 с суммарной дозой УФА 5,5-6,5 Дж/см2), в результате которых отмечалось побледнение и уплощение псориатических очагов, уменьшение шелушения, больных переводили на фототерапию эксимерным лазером. Перед началом определяли МЭД и в зависимости от типа кожи дозу UVB увеличивали в 2 - 4 раза по сравнению с МЭД пациента. Процедуры проводили дважды в неделю. В результате проведенного лечения у 42 больных было достигнуто клиническое излечение, у 8 - значительное улучшение (редукция PASI составляла от 80 до 97%). Для получения терапевтического эффекта при фототерапии эксимерным лазером требовалось от 3 до 5 процедур с суммарной дозой UVB от 1 Дж/см2 до 3,6 Дж/см2, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось). В процессе лечения у 3 больных ладонно-подошвенным псориазом отмечалось небольшое покраснение и зуд по типу фотодерматита без образования пузырей, которые разрешились через несколько дней. Других нежелательных побочных эффектов не наблюдалось.

Таким образом, комбинированный метод фототерапии в виде локальной ПУВА и УФБ-терапии эксимерным лазером в лечении ладонно-подошвенного псориаза является современным высокоэффективным методом. Такой метод позволил значительно сократить количество процедур и, соответственно, суммарную дозу облучения и риск канцерогенеза.