КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭТИОЛОГИЯ ОНИХОМИКОЗА У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Ермошина Н.П., Жучков М.В.

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Рязань

Целью нашего исследования явилось изучение клинических характеристик и этиологических особенностей онихомикоза у данной категории коморбидных больных.

Материалы и методы: В исследование было включено 36 пациентов с онихомикозом, из которых 22 страдали персистирующей формой бронхиальной астмы и сахарным диабетом 2-го типа с синдромом диабетической стопы. Остальные пациенты (n = 14) страдали только грибковой патологией ногтей и составили контрольную группу. Все пациенты с бронхиальной астмой получали пероральные глюкокортикоиды. Клинические варианты синдрома диабетической стопы были представлены: нейроишемическими язвами у 16 пациентов (72,7%), нейропатическими язвами у 5 (22,7%) и у 1 больного (4,6%) была диагностирована диабетическая остеоартропатия. Диагноз онихомикоза ставился на основании обнаружения мицелия гриба в патологическом материале ногтевых пластин. Всем пациентам проводилось культуральное исследование с целью установления этиологического диагноза онихомикоза.

Результаты: Частота гипертрофической формы онихомикоза была достоверно выше в группе коморбидных больных по сравнению с группой контроля (81,8% и 42,8% соответственно). Более того, в исследуемой группе 13,6% пациентов (n = 3) имели поражение по типу «онихогрифоза» и все они страдали нейропатическими язвами стопы. При анализе этиологической структуры онихомикоза были отмечены две интересные особенности. Во-первых, частота негативных результатов культурального исследования была существенно выше в группе коморбидных больных и составила 54,5% против 42,8% в группе контроля. Во-вторых, микотическое поражение ногтевых пластин, вызванное Trichophyton rubrum, в исследуемой группе встречалось достоверно реже (60% по сравнению с 87,5% в группе контроля).

Выводы: Вероятно диабетическая нейропатия является более существенным фактором риска подногтевого гиперкератоза у пациентов с онихомикозом, чем микроангиопатия, хотя данная гипотеза требует дальнейшего изучения. Одновременное действие таких факторов риска, как прием глюкокортикостероидов (по поводу бронхиальной астмы) и обнаружение у пациента признаков синдрома диабетической стопы, может увеличивать роль неруброфитийной этиологии онихомикоза в данной популяции коморбидных больных.