Хронические воспалительные дерматозы с необратимым поражением сально-волосяного аппарата: иммуноморфологическое исследование

Божченко А.А.

Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург

Цель: изучение иммуноморфологических особенностей поражения сально-волосяного аппарата при некоторых хронических воспалительных дерматозах.

Материалы и методы: под нашим наблюдением в 1999-2007 гг. находилось 269 больных (146 мужчин и 123 женщины) в возрас-те от 18 до 56 (32,57±8,26) лет с поражением кожи волосистой части головы при очаговой алопеции, андрогенетической алопеции, себорейной алопеции, диффузной алопеции, асбестовидном лишае и трихотилломании. Анамнез заболевания составил от 0,6 до 18 (5,67±0,43) лет. Диагностическая эксцизионная глубокая биопсия выполнялась на границе наиболее свежего очага поражения кожи волосистой части головы. Определение субпопуляций Т- и В- лимфоцитов,а также депозитов цитокинов в криостатных срезах толщиной 4 мкм проводилось непрямым иммунофлуоресцентным методом с помощью моноклональных антител (МКАТ) к рецепторам CD1a+, CD3+, CD4+, CD8+, CD11a+, CD11b+, CD11c+, CD14+, CD16+, CD20+, CD25+, CD26+, CD64+, CD82+, CD121+, CD122+, CD124+ (DAKO, Дания; «Сорбент», Москва), а отложений иммуноглобулинов A, M и G — прямым иммунофлуоресцентным методом с помощью типоспецифических антисывороток к этим иммуноглобулинам (Sevac, Чехия). При микроскопическом иссле-довании полученных препаратов мы проводили подсчёт меченых клеток или отложений цитокинов в люминесцентном микроскопе ЛЮМАМ-ИЗ (ЛОМО, Россия) при увеличении Х280 и водной иммерсии. Для каждого наименования МКАТ или типоспецифичес-кой антисыворотки исследовали не менее 3 срезов по 9 полям зрения в каждом, при этом обращали внимание на расположение меченых клеток (в эпидермисе, в дерме, в фолликулярном эпителии); результаты обрабатывали полуколичественным методом: отсутствие клеток, меченых МКАТ, соответствовало 0 баллов, от 1 до 5 клеток в поле зрения – 1 баллу, от 6 до 15 клеток в поле зрения — 2 баллам, от 16 до 25 клеток в поле зрения — 3 баллам, от 26 клеток – 4 баллам. Результаты: иммунофенотипирование клеточных субпопуляций в криостатных срезах биоптатов кожи волосистой части головы больных позволило нам выявить следующие наиболее типичные местные иммунные изменения [баллы]: 1) в эпидермисе — значительное количество Т-лимфоцитов (3,42±0,23) с преобладанием субпопуляции Т-супрессоров/цитотоксических клеток (2,83±0,11); значительное количество клеток Лангерганса (3,08±0,19); умеренное количество В-лимфоцитов (2,17±0,21) и естественных киллеров (2,10±0,05); умеренные отложения иммуноглобулинов М (1,58±0,15), G (1,67±0,14) и A (1,50±0,15) в области базальной мембраны; 2) в дерме — значительное количество Т-лимфоцитов (3,13±0,11) с преобладанием Т-хелперов (2,55±0,06), умеренное количество В-лимфоцитов (1,66±0,05), моноцитов (2,11±0,05) и естественных киллеров (1,88±0,13) в очаговых инфильтратах, а также скопления данных клеток возле разрушенных волосяных фолликулов; значительные отложения иммуноглобулина A (2,40±0,06) и иммуноглобулина M (2,57±0,05) вокруг волосяных фолликулов; 3) в фолликулярном эпителии — значительное количество Т-лимфоцитов (3,16±0,05) с преобладанием субпопуляции Т-хелперов (2,12±0,05); значительное количество моноцитов (2,98±0,04), расположенных цепочкообразно; значительное количество клеток Лангерганса (3,25±0,22); умеренное количество В-лимфоцитов (2,19±0,04); умеренные отложения иммуноглобулина A (1,75±0,16) и иммуноглобулина M (1,63±0,18).

Выводы: у обследованных больных в коже волосистой части головы отмечается присутствие весьма широкого спектра иммунокомпетентных клеток, плотность субпопуляций которых колеблется от умеренной до значительно выраженной, а локализация — от эпидермиса до глубоких отделов дермы; причём местные иммунные изменения свидетельствуют об отсутствии избирательной направленности патологического процесса на поражение фолликулярного аппарата.