Хроническая уртикарная форма розового лишая

Гаджимурадов М.Н., Хачалов Г.Б., Ганиев К.Д.

Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ РД., г. Махачкала

Лишай розовый Жибера – инфекционно-аллергическое заболевание кожи, относящееся к группе инфекционных эритем. Предполагается инфекционная этиология болезни на основании положительных внутрикожных реакций со стрептококковой вакциной. Болеют иногда несколько членов семьи. Характерна цикличность течения. В начале заболевания на коже в области груди или спины появляется пятно розового цвета, овальных очертаний (от 0,5 х 1 см до 1 х 2 см и больше), в центре которого отмечается легкое шелушение и поверхность которого как бы атрофична («материнская бляшка»). Затем на туловище и конечностях, особенно в области подкрыльцовых впадин и пахово-бедренных складок, возникают пятнистые или пятнисто-папулезные, а иногда пятнисто-уртикарные элементы. Они располагаются симметрично на коже туловища и конечностей по линиям Лангера. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражается. Материнские бляшки предшествуют распространению сыпи не всегда. Высыпания постепенно бледнеют, чешуйки отпадают и остаются пигментные пятна, в дальнейшем исчезают бесследно. Зуд наблюдается лишь при нерациональном лечении. Слизистые оболочки поражаются крайне редко. Рецидива, как правило, не возникают. Уртикарная разновидность розового лишая относится к атипичным наряду с везикулезной, папулезной и гигантским цирцинарным окаймленным лишаем Видаля. Течение заболевания в этих случаях значительно затягивается, продолжаясь свыше обычных 6-8 недель, т.е. приобретает хроническое течение. При атипичных формах розового лишая следует искать типичные элементы, остатки материнской бляшки. В представленном нами случае зарегистрирова уртикарная зудящая разновидность розового лишая, приобретшая хроническое течение (около 5 месяцев). Гистологически в эпидермисе обнаруживаются явления акантоза и паракератоза. В мальпигиевом слое межклеточный и внутриклеточный отек, иногда небольшие пузырьки и микроабсцессы, напоминающие псориатические. В сосочковом слое кожи расширение сосудов, околососудистая инфильтрация из лимфоцитов .К нам обратилась женщина 21 года с зудящими волдырями туловища и конечностей. Впервые высыпания появились 5 месяцев назад в области грудной клетки. Постепенно эффлоресценции распространились по всей поверхности туловища, а затем и конечностей. Субъективные ощущения первоначально отсутствовали. Однако, после проведенного районным дерматологом лечения (не помнит какого) появился зуд, который стал постоянным спутником заболевания. Периодически несколько ослабевая, либо усиливаясь зуд беспокоил пациентку все последующие 4 месяца. Неоднократно безрезультатно лечилась (дексаметазон, сульфаниламиды).Пациентка замужем, имеет двух детей. Перенесенные заболевания: страдает солитарной ангиокератомой. Состояние больной удовлетворительное. Процесс носит распространенный характер, локализуясь на груди, шее, животе, спине, верхних и нижних конечностях за исключением лица, волосистой части головы, кистей и стоп. Элементы представлены розово-красными сливающимися волдырями с экскориациями. Встречаются единичные шелушащиеся овальные пятнистые элементы, окаймленные яркой красной каймой. Центральная их часть бледная, немного западает, слегка шелушится мелкими отрубевидными чешуйками, напоминающими смятую папиросную бумагу. Диагноз: хроническая уртикарная форма розового лишая.

Дифференцировать заболевание необходимо от себорейной экземы, псориаза, парапсориаза, трихофитии, центробежной кольцевидной эритемы Дарье. При атипичных формах розового лишая следует искать отдельные типичные элементы, остатки материнской бляшки. В лечении экссудативных форм назначают кортикостероиды в небольших дозах (4 – 6 таблеток в сутки) в течение нескольких дней с постепенным снижением и антигистаминные препараты; наружно кортикостероидные кремы, масляные и водные взбалтываемые смеси. Противопоказаны мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, солнечные ванны, физиотерапевтические процедуры на кожу.