К вопросу о лазерных технологиях в лечении розацеа

Кузнецов А. В., Аравийская Е. Р., Соколов Г. Н.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,

г. Санкт-Петербург

Проблема лечения сосудистых дефектов кожи является одной из трудноразрешимых задач в современной дерматологии и косметологии. Наиболее устойчивы к лечению телеангиэктазии – симптом розацеа, присутствующий на всех стадиях заболевания. По данным литературы на настоящий период времени существует возможность эффективного лечения паретически расширенных сосудов кожи лица с применением лазерных технологий. Лидерами данного направления являются LPDL- системы (long pulse dye laser). В клинике дерматовенерологии СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова получили лечение 85 пациентов с эритематозной стадией розацеа, основным проявлением которой являлись телеангиэктазии. На фоне стандартной наружной терапии пациентам выполнялось воздействие на расширенные сосуды кожи с применением лазера Candela Vbeam perfecta (Candela Laser Corporation). Процедуры проводились с применением насадок диаметром 7 мм, 10 мм и 3 × 10 мм. Лазерное воздействие проводилось однократно либо дважды в зависимости от распространенности и выраженности процесса на область кожи щек, носа, носогубных складок. Выбор мощности лазерного излучения и длительности импульса осуществлялся согласно диаметру сосудов-мишеней. Контрольную группу составляли пациенты, получавшие стандартную наружную терапию. Коагуляция телеангиэктазий была зафиксирована у всех пациентов. Эффект контролировался визуально в ходе проведения процедуры и устанавливался при возникновении так называемой «интраваскулярной пурпуры». В пределах нескольких миллиметров вокруг «целевого» сосуда отмечалось усиление эритемы. Гематом, выраженных отеков, повреждений эпидермиса при лечении выявлено не было. Субъективно процедуры переносились удовлетворительно. Пациенты отмечали жжение, регрессировавшее в течение 15–30 минут после окончания процедуры. В отдельных случаях была зафиксирована незначительная и быстропроходящая отечность, особенно при локализации сосудистых высыпаний в периорбитальной области. На протяжении лечения больные не выбывали из привычного образа жизни, сохраняли работоспособность. Эффективность проводимой терапии позитивно отражалась на психологическом состоянии пациентов. При контрольном осмотре через месяц у всех обследуемых подтвердился устойчивый результат в области лазерного воздействия. В основе действия лазера Candela Vbeam perfecta лежит принцип селективного фототермолиза. Импульсы лазерной энергии с длиной волны 595 нм поглощаются гемоглобином, вызывая необратимую коагуляцию сосуда и оставляя неповрежденной окружающую ткань, учитывая регулируемую длительность импульса. Конструкция прибора позволяет использовать систему динамического охлаждения (DCD – dynamic cooling device), применение которой исключает физический и психологический дискомфорт в ходе лечения. Таким образом, в настоящий период времени в распоряжении дерматолога существует метод, позволяющий в короткие сроки ликвидировать телеангиэктазии – наиболее устойчивый к лечению симптом розацеа, улучшая такой показатель эффективности терапии, как качество жизни.