К ВОПРОСУ О ЭПИДЕМИОЛОГИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Побилат А.Е., Прохоренков В.И., Арутюнян Г.А.

Красноярская государственная медицинская академия, Красноярский краевой онкологический диспансер, г. Красноярск

В структуре онкологической патологии злокачественные новообразования кожи занимают одно из ведущих мест со среднегодовым приростом на 2-3%. В Российской Федерации они составляют 10,7% всех злокачественных опухолей и входят в тройку наиболее часто встречающихся у женщин и мужчин – соответственно 12,7% и 8,6%. За период 1990-2000 гг. заболеваемость раком кожи в стране возросла на 30,0%. Наибольший прирост показателя относительной онкологической заболеваемости за период 1995-2005 гг. по отдельным федеральным округам зарегистрирован в Дальневосточном (31,6%), Сибирском (27,5%) и Уральском (19,2%). Ожидается сохранение этой тенденции и в ближайшие годы. В связи с этим дерматоонкология становится важной, приоритетной проблемой современной дерматологии. Большинство больных со злокачественными новообразованиями кожи в первую очередь обращаются к дерматологам, от квалификации и онкологической настороженности которых зависит их судьба и жизнь.

Среди онкологических заболеваний кожи наиболее часто встречается базальноклеточная карцинома (БКР), она составляет в России 267,8 случая на 100 тыс. населения. Большая частота рецидивов, увеличение числа первично-множественных форм ставят это заболевание в ряд важнейших проблем современной медицины. Однако, поскольку обычно ведется общая статистика по раку кожи по коду МКБ С44, включающему и базальноклеточный и плоскоклеточный раки, точные цифры в целом по стране, а также по различным регионам отсутствуют. Поэтому о тенденциях поражения можно судить только косвенно, в литературных данных доля БКР среди других опухолей кожи эпителиального происхождения сильно разнится – от 45 до 96,8%.

Красноярский край с его неоднородным населением широким спектром климатических и биогеохимических условий, необычной и даже уникальной демографической обстановкой является благоприятным полем для проведения онкоэпидемиологических разработок. Среди городов Красноярского края наиболее неблагоприятными по онкозаболеваемости являются Красноярск и Дивногорск. В г. Красноярске, по данным 2005 г., лидирует Центральный район (заболеваемость составляет 437 на 100 тыс. населения, по сравнению, например, с Советским – 280).

Целью данного исследования было оценить уровень заболеваемости раком кожи (С44 по шифру МКБ) в Красноярском крае и г. Красноярске, выявить долю БКР в структуре рака кожи.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужила отчетность по формам №35, 7, 30, а также истории болезни и амбулаторные карты больных, проходивших лечение в период 2005-2007 гг. в Красноярском краевом онкологическом диспансере.

Результаты. В Красноярском крае в структуре заболеваемости основных локализаций за последние 6 лет рак кожи находится на 4-м месте после рака легкого, рака молочной железы и рака желудка. Город Красноярск характеризуется более высоким уровнем заболеваемости: рак кожи занимает 3-е место, опережая в структуре рак желудка.

Динамика заболеваемости по Красноярскому краю: 2005 г. – 22,7 на 100 тыс., 2006 г.

– 25,0, 2007 г. – 23,7. Соотношение по полу: 2005 г. (женщины – 27,3, мужчины – 17,6), 2006 г. (женщины – 30,2, мужчины – 20,9), 2007 г. (женщины – 28,6, мужчины – 18,4).

Заболеваемость раком кожи в районах Красноярского края на 100 тыс. населения имеет следующие особенности: наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются по Южной группе районов (2003 г. – 26,1, 2004 г. – 36,1, 2005 г. – 33,2, 2006 г. – 38,4 , 2007 г. – 39,8) и Центральной группе районов (2003 г. – 25,8, 2004 г. – 25,8, 2005 г. – 24,6, 2006 г.

– 26,6, 2007 г. – 23,5). Самые низкие показатели заболеваемости определились в северных районах края. Этот факт подтверждает связь возникновения базальноклеточного рака кожи и интенсивности инсоляции, а также, миграции населения при достижении пенсионного возраста с северных в южные районы края. Заболеваемость в Норильской группе районов на 100 тыс. населения: 2003 г. – 5,0, 2004 г. – 8,6, 2005 г. – 9,9, 2006 г. – 5,1, 2007 г. – 8,2; Таймырском автономном округе: 2003 г. – 11,2, 2004 г. – 7,6, 2005 г. – 7,6, 2006 г. – 7,7, 2007 г. – 10,4. Западная и южная группа районов характеризуются ежегодным ростом заболеваемости: если в 2003 г. в западной группе районов заболеваемость составляла 13,5 на 100 тыс. населения, то в 2007 г. – 21,0.

Динамика заболеваемости по г. Красноярску на 100 тыс. населения: 2005 г. – 32,4, 2006 г. – 42,4, 2007 г. – 35,3. Соотношение по полу: 2005 г. (женщины 37,4, мужчины 26,3), 2006 г. (женщины 50,2, мужчины 33,0), 2007 г. (женщины 42,0, мужчины 27,3).

Заболеваемость раком кожи в районах г. Красноярска на 100тыс. населения при сравнении показателей 2002 и 2007 гг. возросла во всех районах: Советский (2002 г. – 18,2, 2007 г. – 27,4), Центральный (2002 г. – 29,8 , 2007 г. – 45,9), Железнодорожный (2002 г. – 28,1, 2007 г.

– 43,7), Октябрьский (2002 г. – 22,4, 2007 г. – 32,8), Свердловский (2002 г. – 28,8, 2007г. – 37,7), Кировский (2002 г. – 31,1, 2007 г. – 37,1), Ленинский (2002 г. – 21,7, 2007 г. – 35,0).Наиболее высокие показатели стабильно сохраняются по Центральному району, самые низкие по Советскому.

Для определения структуры заболеваемости раком кожи были проанализированы формы № 30 (извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания) за 2005, 2006, 2007 гг. по Красноярскому краю (общее количество – 1871). Эта форма содержит демографическую характеристику больных, сведения о локализации, стадии и гистологическом типе опухоли. При наличии неполной информации в формах использовались данные историй болезни и амбулаторных карт. Из них были исключены 137 случаев плоскоклеточного и метатипического рака кожи, 2 болезни Боуэна. В среднем по краю на базальноклеточный рак приходится 93,3%. Город Красноярск характеризуется уменьшением доли базальноклеточного рака – 91,5% Наиболее часто базальноклеточный рак кожи возникает в возрасте с 65 до 79 лет, причем пик заболеваемости у мужчин стабильно приходится на 65-69 лет, а у женщин на возраст с 70 и старше. Поражается в основном женское население (63%). Первично-множественные формы были выявлены в 5,4% случаев. Опухоль локализовалась на голове в 84,9%, туловище – 11,3%, конечностях – 3,8%.

Выводы:

1) Заболеваемость базальноклеточным раком кожи в Красноярском крае характеризуется ростом, преобладание в южной группе районов объясняется уровнем инсоляции и более высоким процентом населения пенсионного возраста.

2) Заболеваемость в г. Красноярске выше, чем в среднем по краю, что, вероятно, связано с экологическими факторами. Лидирует в структуре Центральный район, что сопоставимо с тенденцией общей онкозаболеваемости.

3) Заболеваемость женского населения выше, чем мужского.

4) Наиболее часто поражается население в возрасте от 65 лет и старше.

5) Доля базальноклеточного рака кожи в структуре С44 составляет в среднем по краю 93,3%, в г. Красноярске 91,5%. Преимущественно опухоль локализуется на коже головы.

6) Выявленные особенности эпидемиологии, темп роста заболеваемости раком кожи в Красноярском крае и г. Красноярске требуют комплекса мероприятий, направленных на оптимизацию методов ранней диагностики, повышение онкологической настороженности дерматовенерологов, совершенствование взаимодействия кожно-венерологической и онкологической служб.