Изменение состояния и соотношения адаптивных гормонов при псориатической болезни в детском возрасте

Письменная Е.В., Силина Л.В., Письменный Л.Л.

Курский государственный медицинский университет, г.Курск

Известно, что всякое хроническое заболевание патофизиологи рассматривают как состояние, при котором имеется недостаточность адаптационных механизмов, а именно при таких заболеваниях наиболее полно проявляются отклонения в течении общего адаптационного синдрома, характер которого определяется преимущественно эндокринной системой, в частности, функциональным состоянием коры надпочечников. Секретируемые кортикостероиды являются обязательным компонентом эффекторных механизмов, при помощи которых осуществляется постоянство внутренней среды и происходит приспособление обменных процессов в клетках и тканях к меняющимся условиям существования организма. Нейроэндокринные нарушения являются важным звеном патогенеза псориаза. Наблюдается выраженный дисбаланс адаптивных гормонов и опиоидных пептидов у больных псориазом и зарегистрировано проявление реципрокных взаимоотношений между механизмами, регулирующими выработку адаптивных гормонов и опиоидных пептидов.

Целью данной работы было исследовать состояние и соотношение адаптивных гормонов у детей, страдающих псориазом в прогрессирующей стадии. Настоящее исследование выполнялось в течение 2003-2007 гг. в клиниках кафедр дерматовенерологии, клинической фармакологии, детских болезней Курского государственного медицинского университета, Курского областного кожно-венерологического диспансера. Под нашим наблюдением находилось 85 детей, больных псориазом. Критериями включения пациентов в исследование были: наличие распространенного псориаза; форма псориаза - инфильтративная;стадия течения - прогрессирующая;возраст детей от 5 до 14 лет; отсутствие сопутствующих заболеваний в фазе обострения; значение индекса площади псориатических поражений и тяжести процесса (PASI) >30 баллов. Критерии исключения: отсутствие хотя бы одного из критериев включения. Контрольную группу составили 50 практически здоровых детей в аналогичном соотношении по полу и возрасту. У всех пациентов группы наблюдения (n=85), изучался весь спектр патологических проявлений в масштабе жизни.

Для определения АКТГ использовался тест Biomerica АКТГ (Biomerica ATCH ELISA), который является твердофазным иммуноферментным анализом (ИФА) «сэндвич»-типа, и предназначен для определения концентрации биологически активной цепи АКТГ, состоящей из 39 аминокислот. В тесте используются козьи поликлональные антитела к АКТГ человека, очищенные с помощью аффинной хроматографии, и мышиные моноклональные антитела к АКТГ человека, специфичные к строго определенным областям молекулы АКТГ. Для количественного определения в сыворотке крови кортизола использовали иммуноферментный тест фирмы HUMAN, основанный на конкурентном иммуноферментном методе. Определение гормона роста человека (СТГ) в сыворотке крови проводили с помощью иммуноферментного теста UBI MAGIWELTM hGH Quantitative HP-901, который основан на связывании фермента твердофазного иммуноанализа.

В процессе нашего исследования у детей, больных псориазом, были выявлены изменения метаболизма адаптивных гормонов проявляющееся увеличением концентрации АКТГ, кортизола и СТГ, причем содержание в сыворотке крови АКТГ и СТГ значительно превышает уровень этих же гормонов у здоровых детей. Заметим, что процесс адаптации к воздействию экстремальных факторов болезни связан с повышением уровня АКТГ и глюкокортикоидов, особенно кортизола, а так же изменением уровня соматотропина. Известно, что самые ранние нарушения системной регуляции происходят на уровне нейроэндокринного управления в гипоталамо-гипофизарной области, являющейся местом коммуникации вегетативной и эндокринной информации. Гипоталамо-гипофизарный уровень и уровень ЦНС образуют единый контур центральной нейроэндокринной регуляции, обеспечивающей согласованное функционирование всех органов и систем, в том числе иммунной системы. Таким образом, АКТГ и кортикостероиды составляют значимую систему эндогенных регуляторов иммунологической реактивности. Кроме того, активность защитных механизмов организма связана с уровнем содержания этих гормонов. Надо учитывать, что поскольку отдельные составляющие этого сложного гуморального комплекса могут обладать противоположным действием на обменные процессы в клетках, в том числе регулирующих центров, результат влияния стресса, видимо, будет зависеть не от каждого из них в отдельности, а от общего взаимодействия. Очевидно преимущество именно комплексных исследований с системным подходом при псориазе, обострения которого связано с функциональным состоянием системы адаптации. При неблагоприятных условиях и генетической предрасположенности недостаточное регулирующее воздействие со стороны отмеченного выше гормонального комплекса может вести к усилению иммунопатологического состояния и развитию осложнений в течении заболевания, механизм развития которого, несомненно, связан с иммунопатологическим состоянием.

Таким образом, нашими исследованиями было установлено, что у детей, больных псориазом, в стадии обострения имеют место существенные изменения эндокринной функции гипофиза и надпочечников. У детей, больных псориазом, было отмечено увеличение концентрации АКТГ, кортизола и СТГ, причем концентрация в сыворотке крови АКТГ и СТГ значительно превышала уровень данных гормонов у здоровых детей, что обусловлено активацией защитных механизмов организма у больных детей. Повышение концентрации адаптивных гормонов является фактором, свидетельствующим о напряжении системы адаптации организма и реципрокных взаимоотношений с иммунной системой.