Исследование цереброспинальной жидкости у пациентов с подозрением на поздний нейросифилис

Пономарева М.В., Левчик Н.К., Сурганова В.И., Тамбулова В.Н.

ФГУ УрНИИДВиИ, г. Екатеринбург

Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования. Диагностическими признаками считают плеоцитоз, повышенное содержание белка, наличие антител к кар­диолипиновому антигену. Присутствие только специфических (противотрепонемных) антител в цереброспи­нальной жидкости (ЦСЖ) само по себе не подтверждает диагноз, но их отсутствие исключает нейросифилис (Приказ МЗ РФ №327 от 25.07.2003 г).

Цель. Определить частоту встречаемости диагностически значимых лабораторных критерииев нейросифи­лиса при ликвородиагностике у пациентов с подозрением на поздний нейросифилис.

Материалами исследования явились 63 образца ЦСЖ, полученных путем люмбальной пункции пациен­тов с подозрением на поздний нейросифилис. Лабораторное исследование ЦСЖ проводилось согласно прика­зам МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 г., № 291 от 30.07.2001, № 327 от 25.07.2003 г. и включало: определение цитоза, белка, антител (АТ) к кардиолипиновому антигену в реакции микропреципитации (РМП) и реакции связыва­ния комплемента (РСКк), антител к трепонемному антигену в реакции иммунофлюоресценции (РИФц) и им­муноферментном анализе (ИФА).

Результаты. Содержание белка в ЦСЖ было в пределах нормы у всех обследованных. Плеоцитоз наблю­дали только у 5 (7, 9%) пациентов в пределах 11–58 клеток/мкл. Отсутствие и антикардиолипиновых, и про­тивотрепонемных АТ позволило исключить диагноз нейросифилиса у 12 (19, 0%) пациентов. Наличие диа­гностически значимых антикардиолипиновых АТ констатировали в 19, 0% случаев. У 4 из 12 пациентов на­личие этих АТ сопровождалось умеренным плеоцитозом. Следует отметить, что позитивность в РСКк наблю­далась в 1, 7 раза чаще, чем в РМП, а совпадение положительных результатов обоих тестов наблюдали толь­ко в 6 случаях. Противотрепонемные антитела в ЦСЖ при использовании комплекса «РИФц-ИФА» были вы­явлены у 51(81, 0%) пациента, при этом совпадение позитивности обоих тестов наблюдали только в 38 образ­цах. В 39 (61, 9%) образцах выявили наличие только специфических противотрепонемных АТ, при этом лишь у одного пациента наблюдали незначительный цитоз (11 клеток/мкл).

Заключение. Результаты исследования ликвора пациентов с подозрением на поздний нейросифилис только в 38, 0% случаев могут трактоваться однозначно, а в 61, 9% возможна двоякая интерпретация данных (как нали­чие, так и отсутствие специфического поражения ЦНС), что обосновывает необходимость применения допол­нительных объективных критериев.