Использование лакк-02 для оценки отдаленных результатов терапии нейротрофических язв стоп у больных лепрой

Савин Л.А., Шац Е.И., Ющенко А.А.

ФГУ НИИ по изучению лепры Росздрава, г. Астрахань

Цель: оценить состояние капиллярного кровотока в процессе лечения нейротрофических язв стоп с использованием эмульсии перфторан.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 40 больных лепрой в возрасте от 49 до 80 лет, с длительно незаживающими НТЯ стоп. Наиболее часто язвы локализовались в области большого пальца, проекции головок плюсневых костей. Контрольную группу составили 20 больных лепрой, которым проводилось лечение общепринятыми методами (без перфторана). Исследование состояния микроциркуляции в околоязвенных тканях в ходе проводимого лечения, а также в течение года после лечения эмульсией перфторан выполнялось на гелий-неоновом допплеровском флоуметре ЛАКК-02. Принцип метода ЛДФ основан на регистрации частотной характеристики лазерного луча, отраженного от движущихся в тканях эритроцитов. Допплерограмма отражает частоту и амплитуду кровотока в каждый данный момент времени. Существуют два механизма модуляции кровотока: активный и пассивный. Медленные низкочастотные колебания кровотока (low frequency, LF) отражают активный механизм регуляции кровотока, они связаны с собственной активностью элементов микроциркуляторного русла (микрососудистый тонус), а также миогенной и нейрогенной активностью и характеризуют состояние механизмов активного транспорта капиллярного кровотока. Пассивные составляющие механизма кровотока связаны с пульсацией венозного кровотока в зависимости от его изменения в связи с актом дыхания (high frequency, HF), и кардиоритмом (cardio frequency, CF). Интегральную характеристику соотношения механизмов активной и пассивной модуляции кровотока дает индекс флаксмоций — ИФМ, который характеризует эффективность регуляции модуляций кровотока в системе микроциркуляции. Амплитудно-частотный анализ позволяет выделить ряд частотных диапазонов и по мощности сигнала количественно оценить вклад каждого диапазона в интегральный показатель микроциркуляции кожного кровотока.

Результаты: во время лечения эмульсией перфторан эпителизация язвенного дефекта отмечена у 76% больных, причем средние сроки полного заживления составили 25,6±5,4 суток, (р<0,05), а в контрольной группе — 35,3±7,2. В процессе лечения, а также в течение года после его окончания проводили исследование микроциркуляции в околоязвенных тканях с помощью гелий-неонового допплеровского флоуметра ЛАКК-02. При применении в комплексной терапии эмульсии перфторан отмечено улучшение микроциркуляторных процессов в тканях: достоверно возрастали показатели расчетных индексов активного механизма регуляции кровотока (Аmax CF/Amax LF) с 0,27 до 0,33, через год до 0,56; пассивного механизма регуляции кровотока (Amax HF/Amax LF) с 0,51 до 0,62, через год увеличение составило 0,73. Коэффициент вариации микроциркуляции изменился Kv с 33,64 до 44,71%, а через год составил 61,32%. В течение года наблюдения в опытной группе отмечено 18,5% рецидивов, а в контрольной 45%.

Выводы: таким образом, применение ЛАКК–02 для оценки эффективности лечения долгонезаживающих нейротрофических язв стоп у больных лепрой дает объективную оценку состояния микроциркуляции.