ИТРАКОНАЗОЛ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИКОЗОВ КОЖИ И ОНИХОМИКОЗА

Дубенский В.В., Дубенский Вл.В., Гармонов А.А.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Актуальность проблемы: Широкая распространенность грибковых инфекций среди больных, наличие распространенных форм и резистентность к проводимой терапии диктуют поиск новых средств и методов лечения грибковых заболеваний кожи и ногтевых пластин.

Цель исследования: Оценка эффективности лечения микозов гладкой кожи и онихомикозов системным противогрибковым препаратом итраконазола (Румикоз).

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 1335 больных с грибковыми поражениями, в том числе 283 — с кератомикозами, 224 — с микозами гладкой кожи и крупных складок, 422 — с онихомикозами кистей и 406 — с онихомикозами кистей. Диагноз устанавливался на основании бактериоскопических, культуральных исследований и полимеразной цепной реакции. Клиническими особенностями поражений при отрубевидном лишае и рубромикозе гладкой кожи является распространенный характер высыпаний, с локализацией воспалительного процесса на коже туловища, верхних конечностей, а нередко — ягодиц и бедер.

Под нашим наблюдением находилось 828 больных с онихомикозом (447 — женщин; 381 — мужчин) в возрасте от 21 до 64 лет. У 75,6% имелся гипертрофический тип онихомикоза, у 9,8% — нормотрофический тип, у 14,6% — онихолитический тип. Trichophyton rubrum был диагностирован у 55,5% больных, Trichophyton mentagrоphytes (Tr. Interdigitale) — у 11,0%, грибы рода Candida — у 15,2% и недерматофитные плесневые грибы — у 18,3%.

При дополнительном исследовании у больных с отрубевидным лишаем выявлялись эндокринопатии, связанные с нарушением функции щитовидной и половых желез, а также коры надпочечников. Кроме этого, определялись изменения клеточного звена иммунитета (с угнетением общих лимфоцитов, CD4+) и фагоцитирующей системы (фагоцитарного числа и индекса). Явления вегетососудистой дистонии сопровождались повышением потоотделения и изменением PH кожи. Обследование больных с руброфитией гладкой кожи и онихомикозами позволило установить у них разнообразные вертеброгенные изменения, приводящие к нарушениям микроциркуляции. У пациентов с урогенитальным кандидозом иммунные нарушения касались угнетения Т-клеточного звена иммунитета (угнетение CD4+, ДО 70%) и выработки эндогенных интерферонов -α и -γ (до 60 и 80%, соответственно).

Всем пациентам с микозами гладкой кожи и онихомикозами лечение проводили с помощью отечественного современного противогрибкового средства Румикоз (итраконазол).

Румикоз (итраконазол) — это синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Ингибирует цитохромР450-зависимый синтез эргостерола — необходимого компонента клеточной мембраны гриба. Биодоступность более 80%, с белками связывается на 99,8%, биотрансформируется в печени, продукт гидроксилирования фармакологически активен, выведение двухфазное: почками выводится 35%, кишечником — 3-18%. Обладает фунгицидным и фунгистатическим действием, активен в отношении дерматомицетов, дрожжевых и плесневых грибов.

Дозировка препарата и длительность лечения варьировала в зависимости от вида возбудителя и локализации патологического процесса. При лечении больных с отрубевидным лишаем (283 больных) румикоз назначали по 200 мг (2 капсулы) 1 раз в сутки в течение 7 суток. В лечении больных рубромикозом гладкой кожи румикоз назначался в дозе 100 мг (1 капсула) в течение 15 дней.

При онихомикозах румикоз назначался 3-4 курсами по 200 мг 2 раза в сутки в течение 8 дней с трехнедельными перерывами (3,0 на курс).

Результаты лечения: переносимость препарата была хорошая: лишь у 4,3% больных отмечены диспепсические явления. Однако это не привело к отмене препарата и не потребовало назначения альтернативных средств.

Клиническое излечение у 93% больных с отрубевидным лишаем сопровождалось отрицательным результатом лабораторных исследований на грибы.

После проведенного лечения у 91% больных с микозом гладкой кожи и крупных складок удалось добиться излечения.

Результаты лечения онихомикозов оценивались через 1, 3, 6 и 9 месяцев после окончания лечения. Клинические проявления на коже у больных онихомикозом разрешались через 6-8 недель после начала лечения, рост здоровых ногтевых пластин на пальцах кистей начинался после первого курса лечения, на пальцах стоп — после второго-третьего курса. В возрастной группе больных от 21 до 45 лет — рецидивов не отмечалось; в старшей возрастной группе — у 24 больных.

Заключение: Таким образом, представленные схемы лечения кератомикозов, микозов гладкой кожи и крупных складок и ногтевых пластинок с применением системного антимикотика Румикоз (итраконазол) быстро купирует субъективную симптоматику и приводит к клиническому эффекту с высокой степенью грибковой элиминации и не требует назначения адьювантной терапии.