ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Волкова Е.Н.

Кафедра дерматовенерологии Московского факультета РГМУ

Угревая болезнь (акне) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний кожи. По статистике до 85% людей в возрасте 12-24 лет подвержены данному заболеванию. При этом тяжелые формы акне встречаются в 5-14% всех случаев заболевания. В патогенезе заболевания основная роль отводится 4 основным факторам: на фоне гиперандрогении развиваются гипертрофия и повышенное функционирование сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, происходит обструкция СВФ с образованием комедонов, создаются благоприятные условия для размножения Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum с последующим присоединением воспалительной реакции. По классификации угревой болезни (УБ) Американской академией дерматологии выделяются следующие формы течения заболевания: I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул, при II — отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул, при III — наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью встречается до 3–5 узлов, IV — отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист. На сегодняшний момент наиболее эффективными противоугревыми средствами являются ретиноиды для системного применения. Ретиноидами называются любые агенты, способные вызывать специфические биологические ответы в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. В начале 80-х годов был синтезирован изомер третиноина — изотретиноин (13цисРК), который революционизировал лечение тяжелых форм акне. Изотретиноин является единственным противоугревым средством, обладающим почти 100% клинической эффективностью при любых формах акне. Изотретиноин вызывает выраженное себостатическое действие, нормализует процессы кератинизации корнеоцитов протока СВФ, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Препарат абсолютно тератогенен, поэтому всем женщинам до и после терапии делают тест на беременность и берут расписку об их обязанности использовать на протяжении всего курса терапии и спустя 1 мес. надежные средства контрацепции. Классически изотретиноин применяют для терапии акне в суточной дозировке 0,5–1 мг на 1 кг массы тела больного в два приема с пищей, содержащей растительные масла. При этом суммарная доза (СД) препарата в организме на курс лечения равна 120-150 мг на 1 кг массы тела больного. Примерно у 85% пациентов, набравших СД, наблюдается полное излечение или длительная ремиссия. В 2001 году в Бельгии была запатентована новая технология производства изотретиноина для приема внутрь, «LIDOSE», которая позволяет увеличить биодоступность изотретиноина на 20% по сравнению с имеющимися на рынке продуктами. Это позволило, сохранив высокую эффективность препарата, сократить количество принимаемого внутрь изотретиноина на 20%, а следовательно, и снизить как суточную, так и курсовую дозировку изотретиноина. В 2009 году компания «Ядран, Галенский Лабораторий», Хорватия, начала выпуск изотретиноина для системного применения с экстрабиодоступностью — препарат Акнекутан. Терапевтическая дозировка Акнекутана составляет 04,-0,8 мг/кг в сутки, и СД 100-120 мг/кг массы тела на курс терапии. Данные 3 сравнительных исследований биоэквивалентности Акнекутана и Роаккутана, проведенных в США, Канаде и Бельгии, говорят о том, что капсула Акнекутана 8 мг биоэквивалентна капсуле Роаккутана 10 мг, а капсула Акнекутана 16 мг биоэквивалентна капсуле Роаккутана 20 мг. Снижение содержания изотретиноина в каждой капсуле на 20% потенциально должно вызывать меньшее число побочных эффектов у пациентов. Данные исследований показывают, что межсубъектная вариабельность изотретиноина в группе пациентов, принимавших Акнекутан, достоверно меньше, чем в группе принимавших Роаккутан. Акнекутан доступен для большего числа пациентов, так как, снизив содержание изотретиноина в Акнекутане на 20% за счет его экстрабиодоступности, стало возможным уменьшить и стоимость продукта на 20%. Таким образом, инновационная форма изотретиноина для системного применения — Акнекутан — позволит эффективно лечить тяжелые формы УБ у большего числа пациентов.