Инновационные методы терапии новообразований и базально-клеточного рака кожи (фотодинамическая и лазерная терапия)

Ключарева С. В., Савинов И. П., Романова В. Л., Селиванова О. Д.

СПбГМА им. И. И. Мечникова,

г. Санкт-Петербург

Целью нашей работы явилось изучение структуры заболеваемости и доказательная оценка эффективности использования метода высокоэнергетической лазерной терапии (ВЭЛТ) в лечении НОК на основании сравнения клинических результатов его применения.

Базально-клеточный рак кожи (БКРК) по данным различных авторов составляет 45,0–96,8 % среди пациентов со злокачественными опухолями кожи. При этом число заболевших этим видом патологии постоянно увеличивается. Основной проблемой в лечении БКРК является их сложная для хирургического лечения локализация и первично-множественное распространение. К тому же при локализации опухоли на лице хирургическое лечение часто приводит к нежелательному косметическому дефекту. Одним из новейших подходов к лечению злокачественных новообразований, в том числе рака кожи, является фотодинамическая терапия (ФДТ).

При проведении ФДТ с системным введением фотосенсибилизатора эффективность лечения базально-клеточного рака кожи по данным различных авторов достигает 100 %. ФДТ с местным применением фотосенсибилизатора при лечении поверхностного базально-клеточного рака кожи позволяет добиться лечебного эффекта в 90 % случаев. ФДТ было выполнено 12 больным. У пяти из них был диагностирован поверхностный базально-клеточный рак крыла носа, правой носогубной складки – у 1, кожи молочной железы – 1, кожи плеча – 1, поясничной области – 1. У одного выявлена язвенно-некротическая форма базалиомы волосистой части головы, у 2 являлась рецидивом после ранее проведенного лечения. Площадь поражения достигала от 1 до 7,5 см в диаметре. Возраст шестерых превышал 70 лет. Лечение во всех случаях проводилось в амбулаторных условиях. Доза фотодитазина при внутривенном введении составила в среднем 1,05 мг/кг веса тела больного, разведена в 100 мл физиологического раствора. Затем к опухолям подводится световая энергия (Е) плотностью от 200 Дж/см2 до 400 Дж/см2 c плотностью мощности от 150 мВт/см2 до 350 мВт/см2. Первый сеанс выполнялся через 2 часа после введения препарата излучением лазера с длиной волны 661 ± 1 нм. Во всех случаях производился один сеанс облучения. Контрольные осмотры проводились через 1, 7, 15 суток, 1 раз в месяц, 2 месяца, 3 месяца. Оценка эффективности ФДТ проводилась через 4–5 недель после резорбции и полной эпителизации очага лазерного воздействия. Использование ФДТ позволило добиться полной резорбции опухоли у 11 из 12 пациентов (f = 0,83). Для лечения других новообразований кожи, по нашему мнению, оптимальным инструментом является полупроводниковый лазер «Диолан», который эффективен при лечении также гемангиом, телеангиэктазий в области лица, нижних конечностей. Длина волны 800–1000 нм позволяет эффективно проводить терапию пигментированных образований кожи: веснушки, лентиго. Особые преимущества лазера «Диолан»: возможность лечения редких дерматозов, которые, по мнению врачей, не всегда подлежат терапии. Речь идет о лечении ульэритемы (7 человек), аденом сальных желез Прингля – Бурневиля (12 пациентов), косметической коррекции патологии кожи при лейшманиозе (2 пациента), веррукозной форме красного плоского лишая (14 человек), диффузной формы ксантоматоза (41), лимфацитомы (25 пациентов). Таким образом, ФДТ и ВЭЛТ являются наиболее оправданным методом лечения НОК по 5 критериям оценки эффективности: установлено достоверное 3-кратное снижение частоты рецидивирования доброкачественных НОК (p << 0,001), клинически значимое 1,5-кратное снижение частоты рецидивирования БКРК (р ≥ 0,05) после использования ВЭЛТ по сравнению прочими методами лечения; сокращение сроков эпителизации послеоперационных ран; статистически высокозначимое (p << 0,001) (2-кратное – для доброкачественных, 9-кратное – для злокачественных НОК) сокращение частоты возникновения интраоперационных осложнений: статистически значимое (p < 0,001) (более чем 2-кратное для всех групп НОК) снижение частоты возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений; увеличение частоты положительных оценок качества косметической реабилитации.