Функциональное состояние эндометрия при моно- и микстхламидийной инфекции до и после лечения

Найденова А.В.

АГМА, г. Благовещенск

При клиническом обследовании женщин с половыми инфекциями сложно оценить степень воспалительных изменений в эндо-метрии. Существующие методы или малоинформативны (ультразвуковое исследование), или инвазивны и требуют специальных условий для их проведения (гистероскопия). Кроме того, не всегда при отсутствии выраженных воспалительных изменений в эн-дометрии при половых инфекциях можно говорить о его функциональной полноценности. Маркером функциональной активности эндометрия является гликоделин (плацентарный протеин 14, РР14), который начинает секретироваться маточными железами на 5–6-й дни после овуляции, при этом он действует как иммуносупрессор, защищая развивающийся зародыш от иммунного ответа материнского организма. Количество РР14 остается высоким до наступления менструации и в первые дни следующего менструального цикла, при этом наиболее доступным и адекватным объектом для исследования является менструальная кровь, куда РР14 попадает с отторгающейся тканью. При наступлении беременности синтез РР14 увеличивается, оставаясь высоким до 12–16-й недели, затем уменьшается, при этом он является маркером материнской части маточно-плацентарного комплекса. Цель: изучить изменения функционального состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста с моно- и микст-хламидийной инфекцией до и после лечения.

Материалы и методы: обследовано 116 женщин репродуктивного возраста с моно- и микст-хламидийной инфекцией (основ-ная группа), у 24 из них было изучено функциональное состояние эндометрия. Группа сравнения составила 15 женщин, у которых инфекционные возбудители не выявлены. У 38 женщин основной группы выявлена монохламидийная инфекция, у 20 – хлами-дийно-вирусная (генитальный герпес, контагиозный моллюск), у 35 — ассоциации хламидийной и условно-патогенной инфекции (эпидермальный стафилококк, эшерихии, клебсиеллы, энтерококки, микоплазмы, грибы рода Candida) и у 23 — ассоциации хламидийной с гонококковой и/или трихомонадной инфекцией. Для верификации микробных ассоциаций использовали метод иммуноферментного анализа (ИФА), прямой метод иммунофлюоресценции, полимеразную цепную реакцию, микроскопическое исследование при окраске препаратов метиленовым синим и по способу Грама. У 24 женщин основной группы исследовали содержание прогестерона в сыворотке крови на 21–23-й день менструального цикла методом ИФА. Содержание РР14 в сыво-ротке менструальной крови следующего цикла определяли методом ИФА с использованием тест-системы GLYCODELIN-ELISA. Комплексная терапия хламидийной инфекции включала в себя применение антибактериальных, иммунокорригирующих пре-паратов, системной энзимотерапии, эубиотики и местную терапию, кроме того, проводили лечение сопутствующей инфекции тропными к ней препаратами.

Результаты: возраст женщин основной группы составил 22,4, контрольной 22,0 лет. В основной группе пациенток сома-тические заболевания отмечались у 72 (62,1%), из них хронический пиелонефрит у 31 (26,7%). У 69 (52,6%) диагностирован эндоцервицит, у 45 (38,8%) эктопия шейки матки, у 13 (11,2%) уретрит. Хроническое воспаление придатков матки выявлено у 29 (25%), хронический эндометрит у 8 (6,9%) пациенток, чаще при хламидийной инфекции в ассоциации с гонококковой и/или трихомонадной. Бесплодие трубного генеза и внематочная беременность в анамнезе отмечали 4 (3,4%) и 3 (2,6%) пациенток соответственно.

Содержание прогестерона в сыворотке крови женщин 1-й группы составило 42,6±4,9 нмоль/л и не отличалось от такового в группе сравнения (40,8±2,8; Р>0,05), что свидетельствует о двухфазном менструальном цикле. Содержание РР14 в сыво-ротке менструальной крови женщин 1-й группы ниже (172,5±5,3 нг/мл), чем в группе сравнения (209,0±9,7 нг/мл; Р<0,05). Корреляционная взаимосвязь между уровнем прогестерона и РР14 у женщин 1-й группы слабо положительная (r=0,109), в группе сравнения сильная (r=0,706; Р<0,02). Через 3-6 месяцев после проведения комплексной терапии содержание РР14 в менстру-альной крови женщин выше исходного (192,0±5,6 нг/мл; Р<0,05), корреляционная взаимосвязь с уровнем прогестерона более высокая (r=0,402; P>0,05).

Выводы: у женщин репродуктивного возраста с моно- и микст-хламидийной инфекцией снижено содержание РР14 в менс-труальной крови, что являетсядиагностическим признаком снижения функциональной активности эндометрия вследствие воздействия половых инфекций. После проведенного комплексного лечения половых инфекций функциональное состояние эндометрия восстанавливается.