Фунготербин в лечении грибковой инфекции стоп у больных микотической экземой

Есенин А.А., Введенская Э.В.

ЯГМА, г. Ярославль

Цель: оценить эффективность лечения грибковой патологии стоп у пациентов с микотической экземой (МЭ) нижних конечностей.

Материалы и методы: объект исследования — 48 человек (I группа) в возрасте от 29 до 65 лет (средний возраст 49,2±2,8 лет), из них 28 женщин и 20 мужчин. Длительность течения МЭ составляла в среднем 10,7±0,9 лет; частота обострений — в среднем 2,3±0,4 раза в год. Полная ремиссия на протяжении всего срока заболевания имела место у 29 больных (60,4%), её длительность - в среднем 11,2±1,6 месяца. У 11 больных (23,9%) полная ремиссия отсутствовала. Локализация процесса только на коже стоп и голеней отмечалась у 9 человек (8,7%), у 39 (81,3%) имели место распространенные аллергические высыпания на бёдрах, кистях, предплечьях, лице. Поражение кожи при микозе стоп (МС) у 35 больных (72,9%) носило сквамозно-гиперкератотический характер, у 13 (27,1%) — экссудативный. У 43 пациентов (89,6%) одновременно отмечались те или иные проявления онихомикоза (ОМ) преимущественно гипертрофического характера (у 38): дистально латеральный вариант — у 28 (65,1%), тотальный — у 12 (27,9%), поверхностный — у 3 (7,0%). Поражения 1–5-ногтевых пластинок отмечалось у 23 человек (53,5%), 6-10 — у 11 (25,6%), 11-15 — у 6 (14,0%), 16-20 — у 3 (6,9%). Длительность заболевания колебалась от 10 месяцев до 34 лет, в среднем 12,9±2,3 года. Этиологический диагноз подтверждался микроскопически и культурально, при этом в 73,5% случаев причиной заболевания были дерматофиты, в 12,6% — дрожжевые грибы, в 6,4% — плесневые, в 7,5% — смешанная флора.

Лечение ОМ и МС проводили фунготербином (тербинафином) по 250 мг в сутки 12 недель и кремом фунготербин 1 раз в сутки 2 недели. Лечение МЭ проводили стандартными методами. Группу контроля (II) составили 24 больных соответствующего возраста, пола и давности заболевания, не получавших системную антимикотическую терапию. Эффективность лечения оценивали клинически по срокам разрешения проявлений МЭ, МС и ОМ, микроскопически и культурально в отношении МС и ОМ, частоте рецидивов МЭ, длительности и качеству ремиссий. Срок наблюдения — 5 месяцев. Результаты: МЭ в обеих группах оказались примерно одинаковыми — полное разрешение процесса отмечалось у 74,6% больных в I группе и у 71,9% во II, Р>0, 05, значительное улучшение у 22,8% и 24,2% соответственно, Р>0, 05, однако основные клинические проявления проходили в I группе быстрее, чем во II в среднем на 3,7±0,6 дня, Р<0, 05, что привело к сокращению сроков временной нетрудоспособности на 2,3±0,8 дня, Р<0, 05. У всех 48 больных МС, получавших фунготербин внутрь, отмечалось клиническое выздоровление, тогда как после проведения только местной терапии шелушение и зуд в межпальцевых промежутках сохранялись у 4 из 28 больных, Р<0,05. Средние сроки исчезновения основных симптомов при сквамозно-гиперкератотическом типе составили в I и II группе 18,7±1,9 дня и 1,5±1,2 дня соответственно (Р<0, 05), при экссудативном типе мокнутие прекратилось через 4,9±0,6 и 4,6±0,7 дня соответственно (Р>0, 05).

При поражении ногтей полное клиническое излечение на фоне системной терапии отмечалось у 18 из 43 больных (40,2%), значительное улучшение, оценивающееся как отрастание более 50% площади здорового ногтя, — у 11(27,0%), улучшение, при котором началось отрастание здорового ногтя, — у 10 (23,2%). У 4 больных (9,6%) с тотальным поражением большинства ногтевых пластинок и сопутствующей сосудистой патологией динамики не наблюдалось. Таким образом, общий положительный клинический результат составил 90,4%. Отсутствие возбудителя при микологическом исследовании, проведённом через 2 месяца после окончания лечения, отмечено в 86,7% случаев. Эффективность лечения зависела от этиологического фактора: при дерматофитийной природе возбудителя клиническое излечение и значительное улучшение отмечалось у 78,3% больных, тогда как в остальных случаях — только у 46,8%, Р<0,05. Контрольный осмотр через 2 месяца после окончания системной антимикотической терапии (соответствует 5,5 месяца после лечения МЭ) продемонстрировал состояние полной ремиссии у 40 из 48 пациентов (83,1%), что существенно выше по сравнению как с контрольной группой — у 16 из 24 (66,6%, Р<0,05), так и с этой же группой по анамнестическим данным, т.е. без проведения сопутствующей противогрибковой терапии — у 76,1%, Р<0,05). В тех же случаях, когда отмечалось обострение, оно у большинства пациентов носило подострый ограниченный характер (стопа, голень): 43,6% по сравнению с 8,7% у тех же больных в предшествующий период (Р<0,05). Все пациенты хорошо переносили антимикотическую терапию, лишь у 2 отмечалась кратковременная болезненность в области желудка, а у 3 — преходящие расстройства вкусовых ощущений.

Выводы: включение в программу лечения микотической экземы противогрибковых препаратов способствует более быстрому разрешению основных проявлений заболевания, сокращению сроков временнойнетрудоспособности, повышению качества и частоты ремиссии. Использование фунготербин с этой целью оправдано удобством применения, практически полным отсутствием нежелательных эффектов и хорошими результатами терапии микозов стоп и онихомикозов.