Фармакокинетические исследования, обосновывающие изменение схемы синдромной терапии женщин с острыми ВЗОМТ

Чеботарев В. В., Дзанаева Е. В., Тамразова О. Б.

Государственная медицинская академия,

г. Ставрополь

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – причина нарушения репродуктивной функции: от 10 до 40 % женщин остаются бесплодными (Crossman S., 2006; Ross I., 2005).

Острый воспалительный процесс органов малого таза, сопровождаемый температурой тела 38 °С и выше, выраженной болезненностью в нижней части живота, требует госпитализации и назначения синдромной терапии до получения анализов на возбудителей, которые могли вызвать данную патологию.

Назначая препарат, врач должен помнить о необходимости «перекрытия» минимум двух ведущих возбудителей ВЗОМТ – C. trachomatis и N. gonorrhoeae.

Существуют и минимальные критерии ВЗОМТ, пациентки с которыми обращаются к дерматовенерологу и им также проводят синдромное лечение.

Предложены с этой целью различные препараты (цефтриаксон, клиндамицин, гентамицин и др.). Упоминается и таблетированная форма азитромицина (сумамеда). Относительно таблетированной формы было показано, что концентрация препарата в отношении C. trachomatis после однократного приема дозы 1,0 г сохраняется в тканях матки до 7 дней, превышая минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в 13,6 раза, в цервикальном канале – в 12 раз (Worm A.,Osterling A., 1994; Lebar M. et al., 1996).

Что касается инфузионной формы азитромицина (сумамеда), то подобных исследований не проводилось.

В соответствии с инструкцией азитромицин (сумамед) вводят инфузионно 500 мг в сутки 2 суток, затем пероральный прием дозы 250 мг однократно в течение 5 суток.

Нами впервые изучена концентрация инфузионной формы азитромицина (сумамеда) в тканях матки. Оказалось, что через одни сутки после первой в/в инфузии препарата индивидуальные концен­трации азитромицина в тканях матки колебались от 1 мкг/мл до 2 мкг/мл, средняя концентрация составила 1,6 мкг/мл, что в 12,8 раза превышало МПК для C. trachomatis и в 53,3 раза – для N. gonorrhoeae. Через одни сутки после второй ин­фузии индивидуальные концентрации колебались от 2,1 мкг/мл до 7,5 мкг/мл, средняя концен­трация составила 4,7 мкг/мл, что превышало МПК для C. trachomatis в 37,6 раза, N. gonorrhoeae – в 156,7 раза. Через трое суток после двукратного в/в введения азитромицина (сумамеда) инди­видуальные концентрации колебались от 0,55 мкг/мл до 1,8 мкг/мл. Средняя концентрация со­ставила 1,18 мкг/мл, что превышало МПК для C. trachomatis в 9,4 раза, N. gonorrhoeae – в 60 раз.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что растворимая форма азитромицина (сумамеда) после двух инфузий создает высокую концентрацию препарата, сохраняющуюся в достаточной степени в течение еще 3 суток, что позволяет отказаться от назначения ежедневной пероральной формы, курсовая доза которой составляет 1 г 250 мг. Достаточно на 3-й день принять 1,0 г препарата однократно внутрь.