ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПОДХОДОВ К НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ И УХОДУ ЗА КОЖЕЙ.

Торопова Н.П., Пазина М.В., Сорокина К.Н.

ФГУ Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, г. Екатеринбург

Атопический дерматит (АтД), отличающийся хроническим течением с рецидивами, является одной из главных причин как госпитализации детей и подростков в специализированные клиники, так и установления инвалидности с детства. Среди госпитализированных в детское отделение Ур НИИДВиИ в 2005-2008 гг. больные АтД составляли от 31,2 до 33,9%, в ОГУ НПЦ детской дерматологии и аллергологии за тот же период от 46,4 до 54,3% (при общем числе госпитализированных детей с дерматозами 1219-1330). Тяжелое течение АтД, требующее неоднократного стационарного лечения в течение года, приводящее к «нарушению той или иной психологической, физиологической или анатомической структуры и функции», является основанием для установления инвалидности с детства.

В Свердловской области среди детей — инвалидов с детства по рубрике «Кожа и подкожная клетчатка» за период 2005-2008 гг. удельный вес больных АтД составлял 76,5-79,6% от общего числа детей-инвалидов с заболеваниями кожи (абсолютное число больных — 317-279). Возрастной состав детей-инвалидов с АтД: от 1 до 3 лет — 14,7-16,2%, от 3 до 7 лет — 27,2-29,0%, от 8 до 14 лет — 46,6-48,3%, от 15 до 18 лет — 8,0-10,0% (данные за 2007-2008 гг.). Таким образом, более 70% детей с АтД с установленной инвалидностью — больные в возрасте 3-14 лет.

Ранжирование факторов, предрасполагающих и поддерживающих тяжелое течение АтД, позволяет выделить ведущие из них, в том числе их сочетания у одного и того же больного. Так, патология беременности выявлена у 72,0%, родоразрешения — у 58,3%, в том числе: кесарево сечения (28%), тазовое предлежание (6,7%), агрессивное ведение родов (прием Кристеллера) — 23,4%; что приводит к тяжелым вегетососудистым нарушениям, патогенетическим значимым для АтД. При обследовании больных АтД с инвалидизирующими формами выявлены: паразитозы (39,9%), болезни нервной системы у детей предшкольного и школьного возраста (86,3%); болезни органов пищеварения (у 60,9%), поддерживающие хроническое течение дерматоза.

Особые требования предъявляются к выбору средств наружной терапии и уходу за кожей в связи со значительной площадью поражения кожи, частым присоединением вторичной инфекции, что приводит к необходимости одновременного использования различных наружных средств на очаги поражения (например, Афлодерм, Белогент, смягчающие и увлажняющие кремы — локобейз РИПЕА, топикрем и другие).

Диспансерное наблюдение девочек, имеющих инвалидность по АтД, обучение членов семьи, подготовка девушек к созданию своей семьи (планирование и вынашивание беременности) способствовали тому, что у рожденных детей АтД повторился лишь у 16,8-17,0% (катамнез через 25 и 40 лет).