Элевирующая розеола

Гаджимурадов М.Н., Алиев К.А., Дадаев М.М.

Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ РД, г. Махачкала

Первичный, вторичный, скрытый ранний сифилис – именно с этими проявлениями приобретенного сифилиса чаще всего встречаются современные венерологи. Самый большой «вклад» в распространение сифилиса принадлежит вторичному периоду (проявляется розеолами, папулами, пустулами и редко везикулами), так как:

1) он относится к заразным проявлениям инфекционного процесса;

2) длительность его от момента заражения составляет от 3 месяцев до 2 лет.

Пятнистый сифилид (розеола) является частой формой поражения кожи при вторичном свежем сифилисе. Розеола представляет собой ограниченное (диаметром до 1 см) изменение цвета кожи в бледно-розовый, зависящее от временного очагового расширения кровеносных сосудов. Высыпания не сливаются друг с другом. Розеолезная сыпь появляется постепенно, в среднем по десятку элементов в день, на протяжении 7-10 дней. При осмотре пятна разной интенсивности окраски (из-за неодновременного появления), при витропрессии исчезают, не шелушатся, не доставляют никаких субъективных ощущений. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый оттенок. Розеолезная сыпь вторичного свежего периода расположена беспорядочно и в то же время симметрично, локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей. Обычно свободны от розеолезной сыпи лицо, ладони и подошвы, хотя при изобилии пятнистых элементов они могут появляться и на этих участках кожи. Без лечения розеола существует 3-4 недели, после чего постепенно регрессирует.

Гистологические изменения при сифилитической розеоле состоят:

1) в расширении кровеносных сосудов верхних слоев дермы;

2) в отложении периваскулярного инфильтрата.

Кровеносные сосуды расширены, часто переполнены кровью. Интима их утолщена вследствие гиперплазии эндотелия. Бросаются в глаза скопления клеточных элементов, окружающие сосуды как бы муфтой. Периваскулярный инфильтрат этот состоит из размножившихся соединительнотканных клеток, плазматических клеток Унна, лимфоцитов и эритроцитов, то вполне еще сохранивших свою форму, то распавшихся на глыбки пигмента (в старых розеолах). Отложением в ткани кожи зерен гемосидерина и обуславливает то, что старые розеолы не вполне исчезают при диаскопии.

При элевирующей розеоле к описанным изменениям присоединяется серозный выпот в верхних отделах кожи, вследствие чего волокна соединительнотканной стромы представляются раздвинутыми, разбухшими, а сосочки – колбовидно вздутыми.

Элевирующая (крапивная) розеола относится к атипичным формам розеол и отличается от обычной наличием периваскулярного отека и представляется немного возвышающейся над уровнем нормальной окружающей кожи. Во всех остальных отношениях она клинически абсолютно тождественна с обычным пятнистым сифилисом, а именно исчезает при диаскопии, не шелушится, не дает субъективных ощущений. К атипичным разновидностям сифилитической розеолы относят также шелушащуюся, сливную и зернистую.

Дифференцировать сифилитическую розеолу следует с проявлениями инфекционных заболеваний (корь, краснуха, брюшной и сыпной тиф), токсикодермии, отрубевидного лишая, розового лишая, пятнами от укусов лобковых вшей. Элевирующая розеола в отличии от волдыря не сопровождается зудом.

Нами наблюдалась беременная (срок 5,5 месяцев) 27 лет с элевирующими пятнами туловища. Высыпания появились неделю назад, без субъективных ощущений, ежедневно количество их увеличивается. В течение двух дней беспокоит периодический зуд кожи.

У мужа, который имел ранее случайные половые связи, были подобные элементы месяц назад, существовали в течение 3 – 4 недель и регрессировали.

При осмотре выявлены множественные нешелушащиеся пятнистые элементы розового цвета, локализующиеся на боковых поверхностях грудной клетки и животе, диаметром 0,5 см. Лицо, спина и тыл кистей свободны от высыпаний. Пятна немного возвышаются над уровнем нормальной кожи. При диаскопии пятна исчезают. Очертания пятен неправильные, цвет от бледно-розового до насыщенного, без склонности к слиянию.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови в пределах нормы, КСР 4+ (титр 1 : 120), РПГА 4+.

Диагноз: элевирующая розеола вторичного периода сифилиса. Зуд кожи у наблюдаемой пациентки вызван ее физиологическим состоянием – «зуд беременных».

Лечение. Натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки, нистатин по 1 таб. 4 раза в сутки, «Центрум» 1 таб. 1 раз в день. На первую инъекцию пенициллина температурная реакция до 38,7є С. Розеолезные элементы регрессировали в течение 4-5 дней терапии.