Эфферентная терапия прогрессирующего распространенного псориаза

Воробейкина Н.А., Воронина Л.Г., Гончар-Зайкин А.П.

ОрГМА, г. Оренбург

Цель: изучение патогенетической роли детоксикационной и гемокоррегирующей терапии мембранно-фильтрационным плазмаферезом (МФП) в начале прогрессивной стадии распространенного псориаза. Методы: исследование проводилось в составе рандомизированных групп в период с 2003 по 2006 год. Основную группу составили 43 пациента в прогрессирующей стадии распространенного псориаза, которым в базовую терапию был включен программный аппаратный плазмаферез. В группу сравнения вошли 35 больных, которым проводилась традиционная медикаментозная и физиотерапевтическая терапия. Распределение по группам носило произвольный характер и проводилось методом «конвертов». Все пациенты — мужчиныв возрасте от 27 до 46 лет, военнослужащие, без значительной сопутствующей патологии.

Результаты: протокол лечения предусматривал курс МФП, назначаемый сразу после поступления больного в отделение.

При этом обязательным было изучение иммуного статуса, включающие определение клеточного и гуморального иммунитета

и количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Маркерами активности патологического процесса являлись пока-

затели полипептиды средней молекулярной массы (ПСММ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), ЦИК. Плазмаферез

проводили по стандартной методике на аппарате «Гемос», применяя плазменные фильтры ПФ-800. Одновременно за сеанс экстрагировалось 800–1200 мл плазмы. Восполнение утерянного плазменного объема проводилось вливанием водного раствора электролитов «плазма-лит 148» (производства «Бахтер») в объеме 1000-1500 мл. Для внутриаппаратной стабилизации крови использовался антикоагулянт АСА-А на декстрозе. Общая гепаринизация проводилась в дозе 250 ед на 1 кг массы больно-го. Курс лечебного плазмафереза включал от 3 до 5 сеансов, в результате которого удалялся до 1,5 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Удаление более 3,5–4,0 литров плазмы плохо переносилось больными и требовало включения в инфузионное возмещение белковых сред и препаратов крови, что стимулировало аутоиммунные процессы. У всех больных в начале лечения отмечался умеренный лейкоцитоз, преимущественно за счет повышенного количества лимфоцитов, увеличение ЛИИ до 2,5–4,0. Увеличение показателей ПСММ и ЦИК в 2–2,5 раза, повышение количества имму-ноглобулинов E и G. Индекс PASI равнялся 29,2±3,0. Клинически псориаз проявлялся различной степенью поражения кожи при этом ДИШС превышал 18 у всех пациентов, а в 30% достигал 22. Включение в протокол экстракорпоральной гемокоррекции позволяло отмечать позитивную динамику начиная со второго сеанса, т.е. на 4-5 день, в то время как положительные клини-ческие результаты при традиционном лечении обеспечивались не ранее 10 суток. Пролиферативные высыпания приобретали тенденцию к регрессии, бледнели, очищались от чещуек, уплощались и бледнели, оставляя умеренно пигментированные участки, которые в последствии исчезали. ДИШС снижалсяв основной группе вдвое к концу первой недели лечения в группе сравнения не ранее середины второй. Завершение прогрессирующей стадии достоверно происходило в 1,5-2 раза (p<0,05) быстрее при применении раннего плазмафереза. Сокращалась продолжительность стационарной стадии. Устойчивая ремиссия и снижение индекса PASI до 8,5±2,1 (p<0,05) удавалось добиться после проведения курса плазмафереза на 5-10 дней раньше, чем при лечении традиционными препаратами и методами.

Выводы: раннее включение фильтрационно-мембранного плазмафереза с умеренным количеством эксфузируемой плазмы и возмещением ее вводно-электролитными сбалансированными детоксирующими растворами патогенетически обосновано и эффективно в прогрессирующей стадии распространенного псориаза.