Эффективность геля Изотрексин в терапии угревой болезни

Новикова Л.А., Бахметьева Т.М., Буравкова А.Г., Бялик Л.Р.

ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) — это хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желез, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами, фолликулярным гиперкератозом, жизнедеятельностью микроорганизмов (Propionibacterium acnes), воспалительной реакцией тканей и проявляющееся в возникновении на участках кожи, богатых сальными железами, невоспалительных (открытые и закрытые комедоны) и воспалительных (папулы, пустулы) элементов. Появлению угревой сыпи, как правило, предшествует себорея. Себорея связана с повышением количества и изменением качества кожного сала и проявляется утолщением рогового слоя, жирным блеском и шелушением кожи. Факторами, провоцирующими начало или обострение угревой болезни, являются самые разнообразные состояния организма, сопровождающиеся изменениями гормонального баланса на самом разном уровне. После купирования (стихания) обострения угревой сыпи на коже остаются изменения (постакне) различной интенсивности и распространенности: расширенные поры, неравномерная пигментация, неровная текстура, атрофические или гипертрофические рубцы, расширенные капилляры. Угревая болезнь является весьма многоликим заболеванием. Существующие классификации, дают возможность правильно поставить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Комплексное лечение угревой сыпи включает процедуры у специалиста в условиях косметического кабинета, коррекцию ухода за кожей и применение активных препаратов в домашних условиях, при необходимости применение препаратов системного воздействия. Необходимо одновременно воздействовать на все звенья патогенеза угревой сыпи, препятствовать развитию явлений постакне и устранять уже имеющиеся последствия угревой сыпи. В настоящее время на Российском фармацевтическом рынке появился новый препарат «Изотрексин» (Стифел Лабораториз, Ирландия), выпускаемый в виде геля и содержащий 2% эритромицина и 0,05 % изотретиноина. Изотрексин представляет собой одну из биологически активных форм витамина А, который оказывает регулирующее воздействие на рост клеток эпителия и их дифференциацию. Он тормозит терминальную дифференцировку себоцитов и гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, нормализует состав их секрета и облегчает его эвакуацию. За счет этого уменьшается выработка кожного сала и снижается воспалительная реакция вокруг желез. Изотретиноин воздействует на комедоногенез, тормозит фолликулярную кератинизацию, подавляет угри, вызванные Propionebacterium. Изотретиноин оказывает антисеборейное, противовоспалительное, кератолитическое действие. Эритромицин является антибиотиком из группы макролидов, оказывающим ингибирующее воздействие на синтез белка в бактериях путем обратимого связывания рибосомальных подгрупп. При лечении угрей эффективность эритромицина проявляется в снижении популяции Propionebacterium acne. Изотретионин как компонент Изотрексина эффективен при комедональной фазе заболевания, в то время как эритромицин эффективен при лечении воспаленной угревой сыпи слабой или умеренной степени выраженности. Изотрексин уменьшает продукцию кожного сала, обладает комедолитическим действием, оказывает выраженный противовоспалительный эффект, активен в отношении P. Acnes за счет содержания эритромицина. Изотретиноин способствует глубокому проникновению антибиотика в фолликулярный аппарат. Комбинация метаболита витамина А и антибиотика препятствует развитию резистентности к эритромицину.

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности и переносимости изотрексина при моно- и комплексной терапии больных угревой болезнью. Под нашим наблюдением находилось 78 больных: 55 больных с юношескими угрями (25 мужчин и 30 женщин), 23 больных с поздними угрями (7 мужчин и 16 женщин). Эта форма диагностировалась, если высыпания, начавшиеся в подростковом возрасте, не купировались до 25 лет. Встречали в основном у женщин во второй половине менструального цикла, как правило, представляет собой папуло-пустулезные или узловато-кистозные высыпания в области подбородка. Легкая степень тяжести юношеских угрей отмечалась у 25 человек, средняя – у 30. У 8 пациентов наблюдалась лёгкая степень поздних угрей, у 15 – средняя степень тяжести. 36 человек использовали гель «Изотрексин» в виде монотерапии, нанося его тонким слоем на предварительно очищенную кожу один раз в день вечером. У 42 пациентов со средней степенью тяжести кожного процесса сочетали наружную терапию с системной. По истечении 2 недель терапии изотрексином (начальная фаза лечения) 46 пациентов увеличили кратность нанесения до 2 раз в день (последующая фаза лечения). Улучшение в течении кожного процесса отмечалось у всех наблюдаемых больных на второй неделе после начала терапии изотрексином. Через 4 недели значительное улучшение наблюдалось у 38 пациентов со средней степенью тяжести акне и практически клиническое выздоровление у пациентов с легкой формой. Максимальный эффект терапии был достигнут в течение 7 – 8 недель, когда у 72 пациентов (92.3%) наступило разрешение папулезных и пустулезных элементов и, лишь у 6 больных со средней тяжестью акне еще сохранялись островоспалительные узелки, комедоны. Отмечена хорошая переносимость препарата. Только у 5 больных в конце первой недели лечения изотрексином наблюдалось легкое жжение, эритема и шелушение в месте нанесения, но после двухдневного перерыва эти симптомы исчезли и больше не появлялись до окончания курса терапии.

Таким образом, гель «Изотрексин» является эффективным и безопасным средством для наружной терапии больных юношескими и поздними угрями легкой и средней степени тяжести. Максимальный эффект наблюдается через 7 – 8 недель терапии препаратом.