ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ КАК ПОЛИЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ

1Мельник А.П., 1Тверской Р.М., 1Яковлев И.М., 2Смолина Е.Р.

1 ГУЗ ОКВД № 4; 2 МУЗ ГБ № 1, г. Магнитогорск

Эстрогенная недостаточность связана с нарушением функции яичников, которая находится под контролем гипоталамогипофизарной системы, ЦНС, надпочечников, матки, а также других эндокринных желёз. В климактерическом периоде дисбаланс гормонов приводит к развитию дисгормональной кератодермии (ДК) или синдрома Хакстхаузена (1934).

Цель исследования: Установить взаимосвязь и взаимообусловленность ДК с полиэндокринным синдромом и оценить результаты пероральной гормональной заместительной терапии (ПГЗТ).

Материалы и методы: За период 2004-2008 гг. обследованы с последующим лечением 43 женщины с ДК в возрасте от 39 до 58 лет с длительностью заболевания от 1 года до 9 лет, состоящие на учёте у гинеколога-эндокринолога. Все больные связывают начало заболевания с менопаузой, когда появились нервозность, приливы, артериальная гипертензия, приступы тахикардии, потливость. Исследовали Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТГ и ТПО проводили УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) и органов малого таза, определяли уровни тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, сахара крови и мочи. Все больные консультированы эндокринологом, неврологом наряду с гистологическим и микологическим обследованием.

Результаты: На фоне увеличения концентрации ФГ и ЛГ при снижении уровня эстрадиола наблюдали снижение функции ЩЖ у 32 больных (74,4%), причём в дебюте заболевания у 9 из них изменение функции происходило по типу АИТ и тиреотоксикоза с исходом в гипотиреоз, ожирение — у 12 чел. (27,9%), сахарный диабет ΙΙтипа — у 17 чел. (39,5%), миалгии и артралгии — у 18 чел. (41,9%), остеопороз — у 24 чел. (55,8%), в том числе с явлениями гипопаратиреоза — у 5 чел. (11,6%). Клинически на ладонях и подошвах наблюдался гиперкератоз на местах давления, эритема на боковых поверхностях, глубокие болезненные трещины, сухость, зуд. При гистологическом исследовании в эпидермисе отмечались акантоз, массивный гиперкератоз, участки паракератоза, гранулёз. В дерме — периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат. При отсутствии противопоказаний, после предварительного короткого курса эстрогенизации проводили лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами по известным схемам терапии минимальными дозами, не добиваясь менструальноподобной реакции. ПГЗТ сочетали с витаминотерапией (В1, В6, РР, С), особенно в весеннее время, а также наружными средствами. Стойкая ремиссия была достигнута у 41 чел. (95,3%) и продолжалась 247,2 ± 21,4 дня без поддерживающей терапии производными эстрена и 532,4 ± 41,6 дня с поддерживающей терапией (р < 0,05).

Выводы: ПГЗТ высоко эффективна для лечения ДК и симптомов менопаузы за счёт нормализации функции эндокринной системы в целом.