Частота и оценка перспектив злокачественной трансформации факультативных преканцерозов кожи (ФПК) и их лазеротерапия

Ключарева С.В., Данилов С.И.

СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра дерматовенерологии, г. Санкт-Петербург

Цель: изучение структуры заболеваемости и доказательная оценка эффективности использования метода высоко энергетической лазерной терапии (ВЭЛТ) в лечении новообразований кожи (НОК) на основании сравнения клинических результатов его применения.

Материалы и методы: расчет априорной вероятности малигнизации (Р) в % учетных нозологических форм НОК по формуле:

Р = n/(N+n’+n’’)×100%, где N — абсолютное число случаев обнаружения данной учетной формы новообразований кожи (НОК);

n’ – число зарегистрированных эпизодов ее базальноклеточной (БК)-трансформации; n’’ — число зарегистрированных эпизодов ее плоскоклеточной (ПК)-трансформации.

Результаты: оценка вероятности злокачественной трансформации НОК различных источников происхождения по базальноклеточному- и плоскоклеточному — варианту позволила исключить из числа ФПК такие нозологические формы, как папиллома, фиброма, дерматофиброма, ангиокератома, пигментный невус, поскольку величина Р для этих новообразований составляла менее 1%. Вместе с тем она дала основания для причисления к группе ФПК таких НОК, как актинический, сенильный, себорейный кератозы, папилломатозный порок развития, трихоэпителиома, невус сальных желез, поскольку величина Р для всех перечисленных НОК превышала пороговое значение (1%). Различия величины Р, составлявшей от 1,30% (себорейный кератоз) до 8,51% (актинический кератоз), дали основания к разделению ФПК на три категории по степени вероятности малигнизации. К ФПК высокой вероятности озлокачествления отнесены такие нозологические формы НОК, вероятность малигнизации которых по данным обращаемости составила 5% и более: кожный рог (5,09%), кератоакантома (5,60%), актинический кератоз (8,51%). К ФПК средней вероятности озлокачествления причислены ЭНОК с вероятностью малигнизации от 3% до 5%: сенильный кератоз (4,03%), себорейный кератоз (3,10%). К ФПК низкой вероятности озлокачествления отнесены нозологические формы ЭНОК с вероятностью малигнизации от 1% до 3%; трихоэпителиома (1,26%), невус сальных желез (1,60%), папилломатозный порок развития (2,26%).

По нашему мнению, оптимальным инструментом для ликвидации кожных новообразований является полупроводниковый лазер «Диолан», который эффективен при лечении НОК, а также гемангиом, телеангиэктазий в области лица, нижних конечностях. Длина волны 800–1000 нм позволяет эффективно проводить терапию пигментированных образований кожи: веснушек, лентиго. Особые преимущества лазера «Диолан»: возможность лечения редких дерматозов, ульэритемы, аденом сальных желез Прингля-Бурневиля, косметической коррекции патологии кожи при лейшманиозе, веррукозной форме красного плоского лишая, диффузной формы ксантоматоза. ВЭЛТ является наиболее оправданным методом лечения НОК по 5 критериям оценки эффективности: установлено достоверное 3-кратное снижение частоты рецидивирования доброкачественных НОК (p <<0,001), 2-кратное снижение частоты рецидивирования ФПК (p <0,001), клинически значимое 1,5-кратное снижение частоты рецидивирования БКРК (р≥?0,05) после использования ВЭЛТ по сравнению прочими методами лечения; сокращение сроков эпителизации послеоперационных ран; статистически высокозначимое (p <<0,001), (2-кратное — для доброкачественных, 2,5-кратное — для условно доброкачественных и 9-кратное — для злокачественных НОК) сокращение частоты возникновения интраоперационных осложнений: статистически значимое (p <0,001), (более чем 2-кратное для всех групп НОК) снижение частоты возникновения ранних и поздних послеоперационнных осложнений; увеличение частоты положительных оценок качества косметической реабилитации.

Выводы: использование ВЭЛТ с длиной волны 800–1000 мкм «Диолан», обладающего высокой проникающей способностью и обеспечивающего максимальную радикальность вмешательства, наиболее целесообразно при ликвидации глубокоинвазивных, но ограниченных по площади и опасных с точки зрения малигнизации, либо злокачественных опухолей.