АНАЛИЗ ВЫДЕЛЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ МОЧИ БЕРЕМЕННЫХ ЗА 2003 – 2007 ГОДЫ

Чернышев В.В., Шихалева Н.Ф., Демьянова Н.Ф., Байбаков К.Ю., Отпущенников А.А.

г. Новосибирск

Введение. Распространенность бессимптомной бактериурии у беременных составляет 6-26%. Наиболее частым уропатогеном у беременных остается E. Coli, но гестационный пиелонефрит осложняет течение беременности только у 1 – 12 % женщин. Причина развития гестационного пиелонефрита у беременных обусловлена следующими факторами: нарушение уродинамики верхних мочевых путей за счет эндокринных влияний на тонус верхних мочевых путей (глюкокортикоиды) и в, более поздние сроки беременности, механическое сдавление мочевыводящих путей увеличивающейся маткой. По данным В.Б. Мысякова, в 65 – 80 % случаев гестационный пиелонефрит развивается справа, в 20% поражается левая почка и около 10% случаев процесс может быть двусторонним. Третьим фактором, вызывающим пиелонефрит, является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эффективных мер по раннему выявлению гестационного пиелонефрита очень мало. Диагностика гестационного пиелонефрита базируется на традиционной схеме, включающей клинические, лабораторные, инструментальные и ультразвуковые методы исследования. Рентгенологические и радиоизотопные методы исследования при беременности нежелательны. При подозрении на гнойный характер заболевания можно проводить МРТ.

Материалы и методы. Был проведен анализ (с 2003 года по 2007 год) 4770 проб мочи от беременных. В 470 (15,9%) пробах обнаружены потенциально патогенные микроорганизмы. Всего выделено 790 штаммов различных микроорганизмов, из которых 51,8% составили энтеробактерии с преобладанием E. Coli – 69,2%, Proteus spp. составили 13,6%, бактерии рода Enterobacter spp. – 8,9%, бактерии рода Kledsiella spp. – 5,7%. 31,8% составили бактерии рода Streptocoсcus, среди которых лидирует энтерококк 70,8%, Streptocoсcus аgalactiae – 14,0%. Неферментирующие бактерии составили 1,8%, среди которых синегнойная палочка - 14.3% случаев. Стафилококки были выделены в 7,8% случаев, грибы рода Candida – 1%. 8,5% бактерий были выделены в ассоциации.

Результаты. Из 470 беременных, выделевших уропатогены, клинические признаки гестационного пиелонефрита были выявлены у 87 (18,5 %). Остальным беременным проводилась лечение бессимптомной бактериурии согласно чувствительности флоры. В основном применялись антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины второго или третьего поколения.

Заключение. 1. Анализ выделенных уропатогенов подтверждает ведущее значение в генезе пиелонефрита E. Coli (69,2%). 2. Бактериурия реализуется в развернутую клинику гестационного пиелонефрита только в 18,5% случаях. По данным Ю.Г. Аляева гестационный пиелонефрит осложняет течение беременности от 1 – 12% случаев. 3. Ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия позволяют купировать атаку острого пиелонефрита, не прибегая к открытым оперативным вмешательствам. 4. Бессимптомная бактериурия у беременных подлежит лечению согласно чувствительности к антибиотикам.и