Анализ диагностических ошибок, допущенных в отношении больных ранним манифестным сифилисом

Мавлютова Г.И.

Казанская государственная медицинская академия

Цель: Установить причины и оценить последствия диагностических ошибок, допущенных в отношении больных ранним манифестным сифилисом.

Материалы и методы: 387 больных с проявлениями раннего манифестного сифилиса, скрининговые и диагностические тесты для выявления сифилиса и других ИППП, математическая и статистическая обработка.

Результаты: В отношении 39 (10,8%) из 387 больных было допущено 47 диагностических ошибок, в том числе: 12 (25,53%) — дерматовенерологами, 9 (19,15%) — акушерами-гинекологами, по 8 (17,02%) — хирургами и терапевтами, 3 (6,38%) — отоларингологами, 2 (4,26%) — урологами, по 1 (2,13%) — онкологом, фтизиатром, педиатром, проктологом, офтальмологом. Основной (56,4%) причиной явилась неправильная трактовка симптомов заболевания. Дерматовенерологи и врачи других специальностей предположили наличие сифилиса у пациента по клинической картине (до получения результатов серологического тестирования) только в 80,4% и 6,1% случаев соответственно. К диагностическим ошибкам приводили также небрежный первичный осмотр (25,6%), отсутствие экспресс-диагностики (17,0%), ложноотрицательные результаты МРП (30,8%), причем у 1/3 (27,8%) больных определялось сочетание нескольких причин. В числе пациентов, в отношении которых были допущены ошибки диагностики, достоверно чаще определялись больные с экстрагенитальными твердыми шанкрами (36,8±10,4%, р < 0,05), сопутствующими дерматозами (22,6±7,7%, р < 0,05) и сочетанными ИППП (17,9±4,0%, р < 0,05). До верификации диагноза 24 (61,5%) пациента получили различные виды медикаментозной терапии, из этого же числа 2 (8,3%) — подверглись хирургическому (иссечение крайней плоти и лапароскопия) вмешательству, 1 (4,2%) — 4 сеансам рентгенооблучения. В результате неадекватного местного лечения в 12,5% случаев сифилиды осложнились контактным дерматитом. Диагностический маршрут удлинялся от 3 дней до 6 месяцев.

Выводы: Специалисты различного профиля недостаточно информированы о клинических проявлениях сифилиса и продолжают сохранять стереотип мышления, связывающий доказательство заболевания с положительными результатами серологического обследования. Наличие сопутствующих дерматозов, ИППП и экстрагенитальная локализация сифилидов затрудняют верификацию диагноза. Ошибки диагностики влекут за собой пролонгацию диагностического маршрута, назначение неадекватной, порой агрессивной терапии и отягощение клинического течения сифилитической инфекции.