Алгоритм эпидемиологического расследования случаев инфицирования детей гонореей

Попова Е.В., Малишевская Н.П.

ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий», г. Екатеринбург

В Российской Федерации в 2007–2008 гг. показатель заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрас­те 0–14 лет составлял 1, 6–1, 3 на 100 тыс. дет. населения, в Уральском федеральном округе — 1, 7–1, 2, а в некото­рых субъектах федерации Сибирского ФО находился на уровне 18, 2–18, 1 (Республика Тыва). Несмотря на плав­ное снижение показателей заболеваемости за последние 10 лет, возрастает доля детей дошкольного и младшего школьного возраста среди заболевших. Существуют значительные различия в эпидемиологии и в клинических проявлениях гонореи у детей и взрослых, в основе которых лежат возрастные анатомо-физиологические, нейро­гуморальные и иммунобиологические особенности. Это необходимо учитывать при выявлении пути инфициро­вания ребенка гонореей. Большинство зарубежных исследователей инфицирование возбудителями инфекций, пе­редаваемых половым путем при тесных бытовых контактах, ставят на последнее место по степени распростра­ненности среди прочих путей заражения (Palusci V.J., 2003; Tsai H.Y., 2006). По совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных разработана классификация признаков, подтверждающих сексуальное наси­лие, совершенное в отношении несовершеннолетнего, при этом к достоверным признакам авторы относят инфи­цирование ребенка гонореей (Ибрагимов Р.А., 1999; Кисина В.И. и соавт., 2002; Adams J. et al., 1995; Kellogg N., 2005). Изучение структуры источников и пути инфицирования детей до 15 лет в Свердловской области показа­ло, что при официальном превалировании бытового пути заражения (53, 7%±13, 0%) высока доля «знакомых лиц» (33, 3%±12, 5%). При этом, обстоятельства инфицированния детей от «знакомых» в большинстве случаев остают­ся невыясненными. Это не исключает возможности заражения детей вследствие скрытых (латентных) форм сек­суального насилия или совершения развратных действий по отношению к несовершеннолетним. При этом ана­лиз индикативных показателей позволяет говорить о неудовлетворительной организации специализированной медицинской помощи детям до 15 лет с гонореей: коэффициент выявления источника заражения — 60, 6±12, 2%; коэффициент адекватного обследования — 49, 8%±6, 1%; удельный вес детей, направленных на лечение в стаци­онар, 67, 5%±5, 1%, что не соответствует требованиям приказа № 415 от 2003 г. «Об утверждении протокола ве­дения больных «Гонококковая инфекция». Разработана унифицированная модель эпидемиологического рассле­дования случаев заражения детей 0–10 лет гонореей. Результативность применения предложенных рекоменда­ций зависит от тщательности проводимого расследования: исключения в первую очередь полового пути передачи с учетом признаков сексуального насилия по данным анамнеза, физикального и лабораторного обследования, кон­сультирования ребенка медицинским психологом; принятия решения о факте сексуального насилия или разврат­ных действий в отношении несовершеннолетнего с последующим исполнением врачом правовых обязательств.