Актуальная антигистаминная терапия дерматозов, сопровождающихся зудом

М. М. Кохан, Ю. В. Кениксфест, Н. Н. Филимонкова, И. А. Куклин

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Зуд (pruritus) – один из ведущих симптомов для большинства дерматозов – определяется как «неприятное чувство, которое вызывает желание почесыва­ния». Механизмы формирования зуда как симптома при различных дерматозах до конца не ясны, однако предполагается, что они включают как истинно аллер­гические, гуморальные гиперергические компоненты, так и нейрофизиологи­ческие и обменные аспекты его возникновения и пролонгации. Существенную роль в возникновении зуда играют медиаторы, которые непосредственно дей­ствуют на нервные окончания или ведут к каскаду, заканчивающемуся нерв­ной стимуляцией. Из числа описанных потенциальных химических медиаторов зуда значимыми признаются амины (гистамин, серотонин, адреналин), протеа­зы (триптазы, калликреин), нейропептиды, а также медиаторы иммунного от­вета (интерлейкины), тумор – некротизирующий фактор, лимфатоксины, про­дукты эозинофилов, тромбоцит-активирующий фактор. Зуд и жжение кожи, по­вреждение эпидермиса и дермы, которые происходят при царапании и расче­сывании, являются патогенетически значимыми и приводят к дальнейшей сти­муляции усиленной продукции и выброса провоспалительных цитокинов эпи­дермоцитами, что поддерживает состояние воспаления в очаге. Препарат дезло­ратадин (Эриус), представитель третьего поколения антигистаминных препара­тов, обладающий не только антигистаминным, но и антицитокиновым, проти­вовоспалительным действием, был использован в комплексной терапии боль­ных с различными дерматозами, сопровождающимися зудом.

В клинике института проведено открытое несравнительное исследование эф­фективности препарата дезлоратадин в терапии больных дерматозами: атопиче­ским дерматитом (АД – 27 пациентов), истинной и микробной экземой (17 па­циентов), псориазом (48 пациентов), больных со злокачественной Т-клеточной лимфомой кожи (Т-ЗЛК– 10 пациентов). Всем пациентам проводилась фоновая терапия, необходимая для лечения конкретного пациента, за исключением экс­тракорпоральных методов детоксикации, назначения системных глюкокортико­стероидных гормонов, других антигистаминных и мембрано-стабилизирующих препаратов. Из числа средств топического применения назначались индиффе­рентные мази, кортикостероидные мази и кремы слабого и умеренного действия.

Клинический мониторинг и стандартизованная оценка выраженности симптомов заболевания в динамике проведения лечения препаратом дезлора­тадин выявили снижение интенсивности основных симптомов АД во всех воз­растных группах, а наиболее значимые показатели регресса проявлений за­болевания были достигнуты у пациентов в возрастной группе от 3 до 12 лет. Сравнительные исследования выявили также высокую эффективность дезлора­тадина в подгруппе больных с АД и глистно-протозойной инвазией, у пациен­тов с АД и другими проявлениями атопии. Установлено, что у пациентов с АД (только с изолированным поражением кожи) выраженность симптомов заболе­вания после курса дезлоратадина уменьшилась в 2,7 раза, тогда как для боль­ных с АД и другими проявлениями атопии – в 3,0 раза, а для больных с АД и глистно-протозойной инвазией – в 3,5 раза. У больных с экземой выражен­ность эритемы, отека, зуда кожи снижались уже в первую неделю терапии, к моменту окончания 2-недельного курса интенсивность симптомов была мини­мальной. Практически у большинства (82,4 %) больных с аллергодерматозами прием дезлоратадина способствовал значительному снижению симптома зуда в течение длительного времени (6–12 ч), а у части пациентов зуд был полно­стью блокирован в течение суток. У больных псориазом исследования выяви­ли прогрессивное уменьшение интенсивности зуда и выраженности эритемы кожи начиная с 3-го дня проведения терапии с применением дезлоратадина, а к 10–14-му дню лечения жалобы на зуд полностью отсутствовали, эритема носи­ла слабовыраженный характер. Прием дезлоратадина больными с Т-ЗЛК спо­собствовал значительному уменьшению зуда и жжения кожи в течение 12–24 ч, а 4-недельный курс терапии дезлоратадином (в сочетании с другими неспеци­фическими средствами) способствовал также уменьшению выраженности ги­перемии и отечности кожи. На основании проведенных исследований следу­ет констатировать, что применение в терапии аллерго-и пролиферативных дер­матозов препарата дезлоратадин способствует значительному регрессу субъ­ективных и объективных симптомов заболевания: снижению зуда и жжения кожи, уменьшению острых воспалительных проявлений на коже – гиперемии, отека, мокнутия.